超低位保肛让肠癌患者体面生活
近日，河南省肿瘤医院普外科李智团队完成了一例较高难度的直肠癌手术，为一位肿瘤下缘距肛门只有3cm的低位直肠癌患者实现了保肛，最大限度改善了患者术后生活质量。此前，该团队已经成功开展多例类似手术，让越来越多的超低位直肠癌患者（距肛缘2-5厘米）不仅可以完整切除肿瘤，又能实现保肛，回归正常生活。
意外发现低位肠癌 高难度完美“保肛”
近日，33岁的宋先生接受直肠癌手术后顺利从河南省肿瘤医院出院。出院时，宋先生握住该院普外科主任李智的手激动地说：“感谢李主任让我重获新生，让我能够更体面地面对今后的生活。”原来，宋先生半年前出现反复便血，起初以为是痔疮，未引起重视，后来，便血越来越严重才到当地医院检查，医生检查后发现直肠有肿块，怀疑直肠癌，建议他到上级医院治疗。
在家人的陪同下宋先生先后来到两家三甲医院，经相关检查和病理切片确诊为直肠癌。这两家医院的专家给出了同一个结论：“肿瘤位置太低，要想通过手术切除肿瘤的同时保住肛门几乎没有可能”。身为年轻父亲的他，听到这样的结果，犹如晴天霹雳。在绝望之际，宋先生抱着试一试的心态来到河南省肿瘤医院普外科。
李智仔细了解宋先生的病情后，发现情况并没有想象那么糟。虽然肿瘤下缘距离肛门不足3厘米，属于“超低位直肠癌”，但肿瘤活动度尚好，经过术前治疗后复查磁共振，显示肿瘤未突破黏膜下层，也没有淋巴结及远处转移，认为可以保住肛门。宋先生得到李智的肯定答复后，悬着的心终于落了地。随后宋先生在普外科接受了手术治疗。目前，宋先生已顺利完成手术，肛门括约肌功能基本正常，临时排便口恢复情况良好。
手术如走钢丝 差之毫厘谬以千里
李智表示，近年来，随着腹腔镜、机器人等新设备的使用，外科医生保肛的技术能力得到进一步提高，越来越多新术式的出现，例如腹腔镜联合经肛适形切除保肛手术，应用第四代达芬奇机器人常规开展直肠癌超低位保肛手术等让安全保肛的极限距离已经由曾经的6cm，缩短到4-5cm甚至更短。对于低位直肠癌的患者来说，无疑是巨大的好消息，但对医生有很高的要求，既要根治性切除恶性肿瘤，又要尽可能多地保留正常组织，保住肛门及其功能，这就好比走钢丝，差之毫厘谬以千里。
记者了解到，李智团队采用的腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术能确定肿瘤下切缘，至下而上游离，准确进入直肠后间隙，一定程度上解决了由于骶尾弯曲、肥胖和骨盆狭小等解剖原因造成的远端直肠游离困难、肿瘤下切缘看不清等问题，从而提高了手术质量，对低位直肠癌保肛手术有明显优势。
“像宋先生这类超低位肿瘤的患者，采取腹腔镜辅助的经肛门全直肠系膜切除术，具有较大优势，既能完整切除肿瘤，又能减小手术创伤，避免在腹部开长长的手术切口。”李智说。目前，李智团队已经完成10余例类似手术，使需要永久造口的患者避免了切除肛门的痛苦，改善了生活质量。
早期症状不明显 预防肠癌需重视
当记者问及直肠癌的病因时，李智表示，肠癌发展历程犹如蝌蚪变成青蛙，也如新鲜的苹果逐渐腐烂。早期大多数没有明显症状，是典型的“寂静的肿瘤”。但在日常生活中仍然会有一些“蛛丝马迹”，具体有以下几种症状。1.大便习惯改变：腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。2.腹痛：部分患者以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些患者表现出不完全肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。3.黏液便或黏液脓血便：血色暗红，通常与粪便混在一起，便意频频。4.贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。
李智建议，有上述类似症状出现时，不要认为只是简单的痔疮，需及时地到专科医院就诊，做一些简单的检查，比如：肛门指诊，大便常规及隐血试验，必要时做全结肠镜的检查，发现直肠息肉、腺瘤等病变，要及时手术切除，并定期门诊复查，平时饮食清淡，多进食富含膳食纤维的食物，避免高脂肪、高蛋白食物，以及一些烟熏食物的摄入，同时加强锻炼，提高自身免疫力，预防直肠癌的发生。
专家简介
李智，普外科主任，主任医师，博士，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，河南省肿瘤专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会委员，河南省胃癌专业委员会委员等，擅长结肠癌、直肠癌、胃癌的腹腔镜根治手术及综合治疗。胃肠道肿瘤的发生机制及预后的分子研究。