更多美好、脂为益心|王继光教授：血压血脂综合管理，实现更多心血管获益

王继光教授：我国高血压患病率从上世纪50年代5%左右，已快速增长至最新中国高血压现状调查（2015年）所显示的30%左右，也就是说有接近1/3的成年人患有高血压。在患病率如此高的大背景下，我们一直以来致力于去发现和治疗每一个高血压患者，尽最大努力使每个高血压患者的血压都能控制到目标水平。在这方面其实我们已具备了非常不错的条件，我们国家为广大老百姓提供了充分的医疗保障，大部分高血压患者经诊断之后均有机会接受相应的降压药物治疗。

加强高血压患者血压、血脂的双重管理

王继光教授：在做好高血压患者血压管理的同时，积极有效管理其合并的其他危险因素，对于患者改善预后具有重要意义。血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一，随着人体胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，动脉粥样硬化的风险相应增加；而一旦高血压患者合并出现血脂异常，动脉粥样硬化的风险会增加数倍。因此一直以来，我国血脂管理指南都非常注重高血压患者的血脂管理。高血压作为一种往往合并多种危险因素的疾病类型，临床上对于每一例高血压患者，都应积极进行血脂的长期管理，预防ASCVD的发生和进展。

对于血脂水平较高的这部分高血压患者，既往我们已进行了较多探索，临床医师在努力提高降压达标率的同时也在不断提高降脂治疗率和达标率。相形之下，那些血脂虽有所升高、但尚未达到较高水平的高血压患者，数量非常庞大，但他们所得到的临床重视程度却远远不够，当前围绕这部分高血压患者同时进行血压和血脂管理的情况并不乐观。事实上，正如ASCOT试验降脂分支结果所示，这种类型的高血压患者人群，使用他汀有效管理血脂所带来的获益巨大。ASCOT试验降脂分支是首个在通常不认为是高血脂症的高血压患者中使用他汀降脂对心血管病的一级预防前瞻性临床试验。这一试验拓展了降低高血压患者的心血管病危险的思路，从其结果来看，对于这种血脂水平不是非常高的高血压患者，在血压管理同时联合阿托伐他汀降脂治疗，可显著降低心血管事件风险，降压联合降脂同样可带来显著的临床效益。因此在未来，应通过多举措共同发力，使得更多临床医师能够充分认识到联合降压降脂治疗对于血脂不是特别高的高血压患者的重要性，从而进一步做好这部分高血压患者的血脂管理，实现更大的心血管获益。

在既往多项临床试验中，多种药物联合应用在强化降压/降脂等方面的良好效果已得到了反复验证，但对于多数患者而言，如要做到长期坚持规范服用多种药物确实较为困难，而治疗依从性的不理想往往会影响最终的治疗效果。在临床试验验证的基础上所组成的一种新型治疗方案——单片复方制剂的问世，为有效改善慢性病患者药物治疗的效果提供了新的手段，将多种药物成分制成单片固定复方制剂，通过减少一次服药的数量确实有助于提高患者的治疗依从性，这也就意味着如若选择使用单片复方制剂，则可以使更多的患者长期坚持其中所组合药物的综合干预治疗；相较于自由组合的联合用药，这种“捆绑式”联合用药模式在发挥多种药物各自功效的同时，因治疗依从性的改善，势必会使得综合干预的效果大幅提升。既往多项研究已显示，使用氨氯地平的同时联合应用阿托伐他汀治疗，可更加有效避免心脑血管事件的发生，能够为患者带来巨大的心血管获益；在这一理论的基础上，诞生了由氨氯地平和阿托伐他汀组成的氨氯地平阿托伐他汀单片复方制剂。值得一提的是，围绕这一单片复方制剂治疗高血压的临床效果，既往开展了大量的临床试验研究，这些研究结果非常一致地显示，使用氨氯地平阿托伐他汀这种单片固定复方制剂，不仅可提高患者的治疗依从性，同时可改善患者血压及血脂综合干预的效果，可以带来更大的心血管获益。可以说，氨氯地平阿托伐他汀单片复方制剂不仅有非常坚实的理论基础，同时具有非常重要的临床应用价值。

最后，特别需要提到的是，针对单片复方制剂的临床应用，我们已积累了一些临床经验，在过去几年间，这种类型的药物治疗理念已被广大的临床医师所接受。在此背景下，如要充分发挥出单片复方制剂在多重危险因素综合管理中的重要作用，仍需在如下两个方面作出进一步探索：一方面，需要使患者同样意识到使用这种既包含降压药物、亦包含降脂药物的单片复方制剂进行治疗的优势所在，相信在广大患者与临床医师的携手努力下，将能够真正充分发挥单片复方制剂的综合干预作用，进而将高血压患者血压血脂的综合管理做好、做实，帮助更多患者从单片复方制剂治疗中实现最大获益。另一方面，亦应积极开展药物临床试验、学术讲座等，希望通过进一步推进科学研究工作，加强学术交流、学术讨论，一定能够将氨氯地平阿托伐他汀等各种疗效确切的单片复方制剂应用到广大患者人群中，最终帮助这些患者实现更大的心血管获益。