美国老太80岁还在补充雌激素，你还害怕雌激素吗？
上上个星期天去杭州参加一个绝经激素治疗的讨论会，中午几个做更年期门诊的同道一起吃自助餐，聊天中一位绍兴医生讲了她在美国进修时碰到的两个案例。
曼月乐环通常用于避孕和治疗子宫腺肌病、月经过多等疾病。65岁应该早已绝经了，难道还要避孕？难道是要治病？
都不是，她是为了绝经激素治疗（英文缩写MHT）放的。
曼月乐环
曼月乐环是一种带有孕激素的避孕环，基本材质是塑料，里面含有52mg的左旋炔诺孕酮(一种孕激素)，每天定量释放20μg，持续5年有效。
曼月乐环的避孕原理是：孕激素让子宫内膜变薄，影响受精卵着床；让宫颈粘液变粘稠，影响精子进入宫腔。曼月乐环避孕效果好，一年的失败率仅0.2％，5年累计失败率仅0.7％。
曼月乐环可以抑制子宫内膜增长，能很好地减少月经，所以可以治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫内膜增生等疾病，用以减少月经量、缓解痛经、逆转子宫内膜增生。
MHT
绝经后雌激素缺乏，会引起一系列绝经相关症状（多达1000多种症状），绝经激素治疗(MHT)可以有效缓解这些症状，并可预防雌激素缺乏引起的骨质疏松和心血管问题，显著提高绝经女性的生活质量。相关阅读☞打破绝经认识误区，激素治疗并不可怕，（附激素治疗(HT)方案）
绝经激素治疗的目的是补充雌激素，但对于有子宫的女性，如单纯使用雌激素，会使子宫内膜不断的增长，为保护子宫内膜，补雌激素的同时必须加用孕激素。
曼月乐环每天定量释放孕激素，放上后就可以起到抑制子宫内膜增长的作用，这样在补充雌激素的时候就不需要口服孕激素了。曼月乐环将孕激素释放到宫腔内，起到的是局部作用，全身影响小，而且一次放上可以用5年，既安全又方便。
那位医生说，在美国，放个环、取个环都需要大动干戈地用上宫腔镜。医生在宫腔镜下给这位65岁的老太先取了环，又放上一只新的环。
另一个案例，是一位80多岁的老太做皮埋补充雌激素。
皮埋避孕听说过吗？就是在胳膊皮肤上切个几毫米的小口子，将含有避孕药的硅胶囊埋入皮下，药物持续释放，起到避孕效果。皮埋补充激素的道理与皮埋避孕一样，只是埋入的不是避孕药，而是雌激素、孕激素和雄激素，每天释放三种激素，起到补充雌激素的作用，孕激素保护子宫内膜，雄激素改善性欲，一次皮埋可持续有效半年。
看到这两个故事，你的第一反应是什么？是惊讶？60多岁、80多岁还用雌激素？！还可以用雌激素？！
我的第一反应是：哇，这两个方法太好了！
曼月乐环我们也有放，但大多是用于治疗子宫腺肌病这些病症，用于绝经激素治疗的很少，我们对环的理解就是避孕，如果要治病也可以接受，但绝经后还放环，一定会说“不不不”。在绝经激素补充治疗时，放个曼月乐环究竟好不好？我的同学、浙大附属妇产科医院教授、浙江省更年期激素治疗的领头人周见红说：“好。”——她自己就放了曼月乐环。
皮埋补充雌、孕、雄三种激素，与每天口服或涂皮肤、贴皮相比，可以省下很多麻烦，还不会有漏服和错服，省心得很。
不过，对于我们绝经女性来说，最为疑虑的肯定是：60多岁、80多岁还可以用雌激素？
对这个问题，2018年的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》是这样写的：“目前尚无证据支持限制MHT（绝经激素治疗）应用的时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险，则可以继续使用MHT。”相关阅读☞干货！郁琦教授解读绝经激素治疗的安全性
也就是说，只要评估的结果是用雌激素的利大于弊，就可以一直用，没有时间限制。
欧美国家的绝经女性雌激素使用率达到30-40%，而我国还不到1%；欧美国家的绝经女性60多岁、80多岁还在用雌激素，而我们50岁的姐妹还在不断地问，不断的纠结：有副作用吗？听说最多只能用5年？
现在，人的寿命越来越长，女性的平均期望寿命已经达到了80岁以上。但是，卵巢的平均寿命还是停留在50岁左右。女性如何更有质量地度过后半生？如何让自己老而不衰？答案不言自明。相关阅读：☞女性更年期能熬过来吗？
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