HBeAg阴性慢乙肝患者停止抗病毒治疗后，长期结局如何？|EASL2022
导读
2022年欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2022）即将于6月22日-26日在英国伦敦召开。本文报道了一项来自我国台湾学者的研究，评估了乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者停止抗病毒治疗后的长期结局。结果显示：随访结束时，49.6%的患者达到乙型肝炎表面抗原（HBsAg）100 IU/ml，16.2%的患者实现HBsAg清除。
HBeAg阴性CHB患者停止抗病毒治疗后的长期结局评估
（摘要号：SAT438）
研究背景
此前研究者已对691例停止核苷（酸）类似物（NUC）治疗的HBeAg阴性CHB患者进行了评估，中位随访时间约为3年。现在将随访时间延长至中位6.6年（Q1-Q3：5-8.2），并评估这些患者的长期结局。
研究方法
这是一项观察性队列研究，研究者对691例HBeAg阴性CHB患者随访至2021年12月。病毒学复发（VR）定义为HBV DNA2000 IU/ml，临床复发（CR）定义为VR加丙氨酸氨基转移酶（ALT）2 x ULN。根据台湾报销标准决定是否进行再治疗：肝硬化且可检测到HBV DNA或非肝硬化伴CR持续超过3个月或CR伴血清胆红素水平2 mg/dL或国际标准化比值（INR）1.5或通过医生/患者联合讨论。
根据临床结局和管理方法，将患者分为4组：A组无CR且未接受再治疗；B组无CR但接受再治疗；C组出现CR但未接受再治疗；D组出现CR且接受再治疗。
研究结果
中位随访6.6年期间，180例患者被分到A组（26%），27例为B组（4%），103例为C组（15%），381例为D组（55%）。累积VR、CR和再治疗率见表1。
表1 691例HBeAg阴性CHB患者的累积事件总结
A-D组HBsAg年降低值分别为：-0.304、-0.144、-0.277和-0.205 log10IU/ml。随访结束时，691例患者中有343例（49.6%）达到HBsAg100 IU/ml（A-D组分别为72.8%、38.5%、56.3%和37.8%），112例（16.2%）实现HBsAg清除。分别为：A组：27%，57%；B组：0%，6%；C组：13%，38%；D组：3%，11%。
在再治疗组（N=407）中，251例患者（61.7%）完成了有限疗程（finite therapy），10年累积HBsAg清除率为15%，高于仍在继续治疗的患者（6%）。肝细胞癌（HCC）和肝脏相关死亡的发生率非常低，主要发生在肝硬化患者中。
研究结论
有限治疗确实大大提高了功能性治愈率，尤其是在未接受治疗的患者中。HBsAg清除率随着随访时间的推移而加快，尤其是在第3年后。
参考文献：Jeng RWJ, Liu YC, Peng CW, et al. Long-term outcomes after cessation of antiviral therapy in HBeAg negative patients. EASL 2022. Abrasts SAT438.