杜鹏：帮助男性守护住最后一道“防线”——前列腺

医学博士、主任医师，副教授、硕士研究生导师

现任北京大学肿瘤医院泌尿外科行政副主任

这个说法虽然有点调侃的意思，但是它是有一定道理的。

一方面是说明这个疾病的普遍性和高发性，就像妇科病一样，实际上是女性泌尿生殖系统的高发疾病。男性泌尿生殖系统的前列腺发生病变，对于男性来说也是一种常见的疾病。而且前列腺疾病与妇科病都是会有随着年龄的增长、发病率逐渐升高的趋势。

另一方面，其实是这两种疾病都与泌尿生殖系统有关系。比如说前列腺如果发生问题的话，会引起诸如排尿不适等症状，继而引起男性及生殖方面的问题。而妇科病也会引起这两方面的问题。我想网友们把男性前列腺疾病称作“男性妇科病”，主要是基于上述这两方面的原因。

首先我们要了解前列腺都有哪些常见疾病。针对不同问题我们有不同的关注方法。

第一种是最常见的是前列腺炎，顾名思义就是前列腺发炎了，青壮年的时候最容易发生急性前列腺炎。细菌在前列腺这个部位感染常常会引起排尿方面的问题，比如说排尿痛、排尿急，然后还会引起发热症状。另一种前列腺炎是一种慢性的感染，它的症状没有急性的那么严重，但是会持续时间很长，主要是前列腺局部血液循环不畅通引起的。它可能不会引起发热，疼痛等症状，但是它会让人总想去卫生间，甚至还会影响男性性功能。其实前列腺的主要功能是产生前列腺液，这个液体是精液的重要组成部分。如果前列腺发炎，产生的液体也是不正常的液体，势必会影响精子的活力。还有一种前列腺炎是一种继发性的炎症，门诊上也经常会有一些这种患者：他平常没有任何问题，突然喝一回白酒以后感觉到前列腺不舒服。这主要是饮酒以后导致的血管扩张，前列腺充血从而引发炎症。如果能够改变一些生活习惯的话，这些炎症就会消失。实际上它是由于饮食或其他原因，而非前列腺真正出现感染。

第二种常见的就是前列腺增生，是男性尤其老年男性最常见的一种疾病。前列腺增生分为生理性增生与病理性增生。所谓生理性的增生，就是人体的一种生理阶段性的问题。可能没原因就增生了，也没有引起任何症状，只是前列腺长大了。这种长大的细胞和正常的前列腺细胞没什么区别，也有人将这种增生称为前列腺良性增生，就是说这个细胞无论是在形态还是功能上都没有任何变化，只是大小发生了变化，从而挤占了膀胱出口空间，导致排尿问题。最严重会导致长期的排尿困难，膀胱残余尿特别多。如果膀胱内一直有尿、排不干净的话，细菌就容易在这个地方繁殖导致感染，也会容易形成泌尿系统的结石（膀胱结石），再严重一些会导致肾脏积水、肾功能不全。前列腺增生在没有症状的情况下是可以不治疗的，但是一旦引起症状那就必须要治疗了。因为不治疗的话，接下来会发展得越来越严重，比如说感染、肾积水、膀胱结石，甚至有可能危害寿命。

再来说一下前列腺增生发病率有多高呢？80%甚至90%的男性从50岁开始，慢慢都会出现前列腺增生的问题，只是有的人发展的快，有的人发展的慢，有的人身体没有任何症状。所以并不是所有的前列腺增生都需要治疗，也请广大的网友放心，不是说患了前列腺增生，就必须要去就医。

第三种，也是最严重的前列腺癌。那到底什么是前列腺癌呢？就是正常的前列腺上皮细胞出现恶变，且这种恶变它长的细胞和正常的前列腺细胞是不一样的。比如我们之前讲到的前列腺增生，它增生到一定程度就不增生了，也不会转移。但是前列腺癌是由于前列腺细胞变成癌细胞以后，不受人体的正常调控了，它无限制地长，甚至忽然转移到骨骼、肺或者身体的其他部位。这种情况下不光会引起排尿困难、血尿、疼痛，如果侵犯到了直肠还会引起排大便的问题，会对人体正常的寿命造成危害。前列腺癌的发病率也是从50岁以后开始逐年增加。它虽然没有前面两种疾病发病率那么高，但是随着年龄增长到一定程度，比如说到80岁以后，它的发病率并不低。究竟高到什么程度呢？国外有机构做过研究。80岁以上的男性去世后，对其前列腺检查，发现80%的男性前列腺都患有前列腺癌。只不过这种前列腺癌可能有一部分是出现症状，另外一部分还没有等它长大对人体造成危害的时候，这人已经去世了。

所以，前列腺癌发病率实际上并不低，50岁以后开始发病。但是这种疾病也有遗传性因素，比较明显的有家庭遗传，比如说直系亲属中爷爷、父亲、哥哥、兄弟、孩子，有人患前列腺癌，后代患前列腺癌的风险会增加很多。如果有两个以上直系亲属患前列腺癌的话，风险会增加八到十倍左右，同时发病年龄会提前。比如说我们正常说从50岁才开始，那他可能从40岁就开始有可能会出现这种疾病，且越年轻这种疾病的恶性度越高治疗效果越不好，危害越大。

这可能是网友更愿意知道的，我们如何去给父亲这种有价值的建议呢，我想从几方面展开讲：

第一，我们要了解我们的家族有没有前列腺的问题，这个很重要。因为随着医学研究越来越深入，很多疾病尤其是恶性疾病都是有基因问题。只不过有些基因有时易感性弱，有时易感性比较强。易感性比较高的基因在轻微的外界刺激下就会发生恶变、病变。所以一定要谨慎留意家族遗传因素，如果有，应该及时地去找相关的男性前列腺肿瘤方面的专家去咨询。

第二要从我们饮食方面去关注，因为前列腺总体病因是跟代谢有关，属于高代谢疾病。比如说在改革开放之前，很少听说有人有前列腺方面的问题；改革开放以后，随着我们的物质文明提高了，我们的饮食发生了巨大的变化，高脂肪、高蛋白、高淀粉的饮食导致代谢出问题了，这些都是诱导前列腺发生疾病的原因。所以西方国家有人把前列腺疾病叫富贵病。

提到预防，我们的饮食习惯就要发生改变，比如有这种喜欢吃大鱼大肉的，饮食结构中脂肪、淀粉或者说蛋白质含量比较高，一定要注意节食，让体重处于一个合适的正常范围内。同时我们要多吃一些蔬菜，增加纤维素的摄入量，多吃一些蔬菜水果并且多摄入一些维生素，也能够减少或延缓类似疾病发生。

之前有一个重要研究阐述前列腺癌的发生和高动物脂肪饮食有关系，会导致前列腺癌的发病率增加。同时有高血压、糖尿病这一类男性患者，他患前列腺增生和前列腺癌的风险也会增加。

那我们该怎么重视和预防呢？我们要加强体育锻炼，因为锻炼不仅仅对前列腺疾病的预防有好处，对身体其他器官也是有好处的。比如说经常锻炼能够促进前列腺局部血液循环，消耗过多的热量，使前列腺疾病的进展速度慢下来，甚至减少前列腺相关疾病的发生。除了锻炼，我们日常的一些不良习惯也应该尽量去避免，比如说酗酒、长期的喝酒或者抽烟，又或者作息不规律、经常熬夜，再或者一坐坐一天都不动，这些都是不好的生活习惯。研究认为，吸烟百害无一利，它不光增加心脑血管疾病的风险，还会增加前列腺、胃肠道、乳腺、肺、食道、宫颈等肿瘤的发病风险。所以我们要尽量避免这些不良的生活习惯。

前列腺钙化理论上来说不叫病。因为前列腺它的结构就是由前列腺腺泡组成。那些腺泡是分泌前列腺液的，这些前列腺液中有蛋白之类的东西。这些前列腺液正常情况下应该是储存到精囊内，然后定期再排出来，如果这种腺泡出问题了，前列腺液没有及时排出来。或者说这些由于炎症导致这些前列腺液出现了问题他没有及时排出来，这些液体被吸收过以后，或者由于感染的原因导致一些这种蛋白细菌这种坏死的东西比较多了，水分吸收掉以后。那有形的东西就成为这种我们所谓的前列腺钙化点。

一些微小的这种钙化正常人也有，随着年龄的增长都会有这种情况。这种状况不必担心，最主要是有这些钙化的症状后你有没有同时有前列腺相关的症状，比如说有没有尿频或者疼痛，如果没有的话，我觉得大可不必担心，如果有的话要到医院去看看，把相应的炎症或者相关的疾病给处理一下。

对于50岁以后的男性，都应该找一个规范化的机构做一个全面的体检。另外对于肾癌、膀胱癌和前列腺癌，这三个疾病在前期筛查检查方面并不复杂，花费也并不高：肾癌就做个超声就可以；膀胱肿瘤就加一个小便，做个超声也可以了；前列腺也是一个抽血加一个超声足矣。

所以其实算下来每一项检查都不会超过几百块钱。几百块钱是目前来说每一个家庭都能够承受得起的。只是这种健康意识，有没有被重视起来。

如果说我们的父辈由于年龄的问题对自身不适不重视，我们作为子女应该有责任、义务去督促父亲来做相关检查。

同时也应该去监督父辈的一些生活习惯，对他们的身体负责，比如说父亲喜欢喝酒，那是不是劝他少喝一点；比如他喜欢抽烟，是不是沟通一下戒一下烟；或者说一些不太好的饮食习惯，我们应该从家庭健康的角度上去重视，减少过量的高脂肪摄入。

同时周末抽空带父母亲去锻炼锻炼身体，这都是我们能做的事情。

可能是因为自己是医生的原因吧，也是应该去给身边的朋友或者说家里的人做一个榜样，然后也知道对自己健康管理的重要性，平常虽然工作很忙但对自己的这种健康管理还是比较重视的。

比如说在饮食上，因为人随着年龄的增长，代谢的速度都会慢下来，就是说你吃进去的东西很容易就在身体内堆积起来，所以在饮食方面会相对来说注意控制一下。因为我们中国人处理食材都是基本采用煎炒烹炸，如果说这份菜油比较大的话我就会尽量少吃，然后对主食方面也是有一定的限制。如果说我今天可能因为某种原因同学聚会，可能喝点酒，或者是吃的多了，那我肯定会想办法去锻炼一下，尽量不要吃完饭就躺在床上休息，免得摄入的东西全堆积在身上。

由于工作的原因，我没有一个很规律的锻炼时间，但是但凡我能够闲下来，比如周日，一般会在小区跑个三千米，然后再做一些简单的力量训练。整体来说让自己的这个身体状况和精力保持一个相对来说比较正常的状态，工作起来才没有太大的压力。

其实说没有时间锻炼都是一种借口，实际上要坚持下去并不会要耽误我们太多时间。比如你先慢跑500米到1000米，这样把身体热起来，然后再稍微加快步伐再跑个一千米，这基本上把身体全部活动开了，让人体的代谢处于一个循环开来的状态就足够了。

同时再做一下简单的力量训练，比如哑铃或者俯卧撑，每组做五到十个，做个三组到四组，可能总的下来就是40分钟，半个小时左右就完成。而且它不需要太专业的场地，如果一个星期能够坚持两次的话，感受就会完全不一样，我觉得时间上来说应该不是一个太大的问题。

具体进入肿瘤领域应该是我之前到英国做访问学者留学归来以后，因为我在英国时做的主要是肿瘤相关的研究，肿瘤的发病发生和发展的机制，还有肿瘤转移的这种机制的研究。

归国后，我就觉得肿瘤确实是一个漫长的课题，所以选择了这条道路。现在我们基本都是谈癌色变，但当你真正了解到肿瘤的话，实际上并不可怕。其实1/3的肿瘤是可以预防的，是可以通过早期发现治愈的；另外1/3的肿瘤是可以通过规范化的治疗长期存活，不至于遭受痛苦。但前提是你要了解肿瘤的一个真实世界才能够做到这一点。而恰恰就是我国在过去很多年，由于各种原因我们是把重点放在肿瘤的治疗上，实际上肿瘤的预防、早期发现，还有肿瘤治疗后的康复方面我们做的都不好。

那今天随着我们国家富有了，老百姓对生活的要求也越来越高了，国家也提出健康中国行动，提升生活质量健康是其中重要的一个环节，并不是说我吃的好、穿得好、住的好我就是富裕了。曾经网上有一句话“健康不是一切”，但是没有健康就没有一切。

所以针对肿瘤，我们今天应该进入一个全周期、全方位的这种关注的一个阶段，比如说我们能不能从预防开始着手，不让肿瘤发生。大家都知道宫颈癌特别可怕是吧，但是宫颈癌是可以预防的。宫颈癌最主要是和HPV感染、乳头状瘤病毒感染有关系，如果这种感染可以控制的话，90%的宫颈癌就不会发生。现在就已经有了宫颈癌的疫苗。那这些问题谁来告诉老百姓？实际上是需要我们肿瘤专业的人士去长期的呼吁，和媒体一块儿合作告诉老百姓这个防治途径。

其实每一份工作都有它自己的优势和局限性，作为一名医生我想可能最大的困惑是由于陪伴家里人的时间太少。

因为医院的工作时间相对较长，比如说我作为一个外科大夫可能正常五点就可以下班。但我们还需要上手术，也不能说我到五点这个手术做一半剩下的等明天再做，实际上也是不可能。所以下班时间是没法保证。这不是我个人有多高尚，而是工作本身的要求。

一个人的性格决定了未来的成败。实际上只是长期的在这种工作状态下形成一种习惯了，你每天就是这种工作状态，把这种长期的行动变成一种习惯了，你就不觉得辛苦。像我女儿习惯了我的作息，她也不觉得有什么不正常，她觉得我爸爸就这样。

但我每年暑假要想办法抽出来几天时间陪女儿去度个假。她也觉得我已经尽力了去陪她，也没觉得好像缺少什么。我觉得在工作本身的要求之外，尽可能地去抽时间陪陪孩子，是我们每个作为父母的人都应该去做的事情。

首先希望孩子你可以健健康康，有一个好的身体，有一个好的心理。人的一生很长，就像一个长跑，所以对于女儿你来说，只有拥有健康的身体和心理才能坚持下来。

第二，希望你无论是在学习方面，还是日常行为方面，都要有一个对自己的要求。做自己想做的事，学自己喜欢学的东西，不求你大富大贵，只求你平平安安。

最后我想对全天下的父亲们说一句“父亲节快乐”！

“中国有无数个像杜主任一样优秀的医务工作者。他们在为每个人的健康奋斗着，为医疗卫生事业默默奉献着”。

在这个特殊的节日，我们也祝愿每一位成为父亲的男医生节日快乐，每一个家庭都幸福安康、远离疾病！