降低慢乙肝患者肝癌风险：替诺福韦还是恩替卡韦？|EASL2022
导读
2022年欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2022）于6月22日-26日在英国伦敦召开。本篇荟萃分析比较了接受富马酸替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者的肝细胞癌（HCC）风险。结果显示：接受TDF治疗的CHB患者发生HCC的风险显著低于ETV治疗组。
比较接受TDF或ETV治疗的CHB患者的HCC风险：一项使用单个病例数据的荟萃分析
（摘要号：SAT433）
研究背景
CHB与HCC的长期风险相关，可通过核苷（酸）类似物（如TDF和ETV）降低风险。由于异质性和纳入研究的方法不同，汇总数据荟萃分析无法就TDF和ETV降低HCC风险的相对有效性达成共识。在这一背景下，本项荟萃分析使用单个病例数据比较接受TDF或ETV治疗患者的HCC风险。
研究方法
本项荟萃分析确定了来自东亚的20项有关接受TDF或ETV治疗患者的HCC发生率的观察性研究，其中11项同意参加本研究。合格患者为接受TDF或ETV单药治疗前未经治且完成至少1年治疗的CHB成人患者。校正潜在混杂变量和多重插补以解释缺失数据后，单个病例数据荟萃分析使用多变量Cox比例风险模型评估了TDF与ETV治疗降低HCC风险的风险比（HR）。同时对年龄、性别、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性、肝硬化状态和糖尿病状态进行了亚组分析。
研究结果
共纳入42939例合格患者（其中6979例接受TDF治疗，35960例接受ETV治疗）。两组患者的基线年龄（TDF：48.32岁 vs. ETV：52.26岁）、性别（女性：38.64% vs. 34.13%）、随访时间（3.71年 vs. 3.97年）和存在肝硬化（38.01% vs. 33.69%）相似。
接受TDF治疗的患者发生HCC的风险显著降低（校正HR 0.77，95%CI 0.61-0.98，p=0.03）。在所有亚组分析中，TDF组的HCC风险均低于ETV组（HR1.0），HBeAg阳性亚组的风险差异最明显。
研究结论
接受TDF治疗的CHB患者发生HCC的风险显著低于ETV治疗组。在所有亚组中，TDF治疗组始终与较低的HCC风险相关，但在HBeAg阳性患者中最显著。
参考文献：Choi WM, Yip TCF, Wong G, et al. Comparative risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B receiving tenofovir- or entecavir-based regimens: a meta-analysis using individual patient data. EASL 2022. Abrasts SAT433.