工作相关肌肉骨骼疾患防治有了指南

工作相关肌肉骨骼疾患几乎可以发生于各个行业，为普及工作相关肌肉骨骼疾患知识，预防和控制疾病的发生和发展，国家卫生健康委员会职业健康司近日委托北京大学第三医院牵头制定了《工作相关肌肉骨骼疾患防治科普指南》（以下简称《指南》）。

《指南》的发布有助于指导和帮助劳动者更安全、健康、舒适地完成工作。本期我们邀请指南主要起草人之一、北京大学第三医院职业病科副研究员关里，就指南的主要内容进行解读。

工作相关肌肉骨骼疾患是由于从事具有过度用力、重复性动作、长时间固定体位或不自然体位作业等特征的职业活动，所引起的一系列肌肉骨骼不适症状和体征，通常以颈、肩、肘、腕、腰及下背部等部位的不适、活动受限或疼痛为主要表现。

近10年来，工作相关肌肉骨骼疾患受到越来越多的关注。研究发现，易发生工作相关肌肉骨骼疾患的行业或职业主要为生产制造业、卫生行业、公共管理与社会服务业、农业。工作相关肌肉骨骼疾患的发病部位主要包括腰部（41.15%）、颈部（40.56%）、肩部（35.20%）。不同行业、职业及工种的劳动者，工作相关肌肉骨骼疾患的患病率及好发部位明显不同。

《工作相关肌肉骨骼疾患防治科普指南》针对与职业活动密切相关的上肢（肘、腕部）和躯干（颈、肩、腰部）部位的工作相关肌肉骨骼疾患，从人体工效学角度指导劳动者在作业岗位操作过程中、在使用相关设备时，避免可能遇到的不安全因素，同时减少工作环境中存在的不安全因素。《指南》强调用人单位要加强职业健康管理，帮助劳动者识别和改善劳动环境中的不安全因素，提示劳动者需要注意的事项，预防工作相关肌肉骨骼疾患的发生和发展。

另外，《指南》还从运动医学、骨科学和康复医学等临床医学角度，针对劳动者工作时应保持的正确坐姿和站姿，以及颈肩部、肘腕部、腰背部肌肉和关节的保护与锻炼，进行了知识普及、健康宣教和疾病防治指导。相关内容适用于需要预防上述部位工作相关肌肉骨骼疾患的劳动者，对已经出现的疾患亦有改善作用。

结合不同行业、职业劳动者的工作相关肌肉骨骼疾患的发生情况与研究数据，我们充分利用人体工效学优化劳动者的作业环境，可以达到预防工作相关疾患发生、发展的目的。

一般认为，局部肌肉的静力负荷、反复活动是造成肌肉骨骼损伤的基本因素，其中重复性操作是一项主要的危险因素。《指南》从人体工效学角度，提出如下建议：

一、减少工作负荷，尽量不要搬运过重的物体，有条件者可以借助机械搬运重物。

二、纠正不良工作姿势，减少弯腰和旋转躯体的时间，减少固定体位工作时间，每30分钟起身做一定伸展活动，减少重复性动作的持续时间，降低重复性动作频率。

三、加强个体防护，如使用护腰带加强脊柱稳定性等。

四、积极治疗急性损伤，尽量避免急性损伤转变成慢性损伤。

五、必要时更换工种，避免或减轻危险因素对肌肉、骨骼的损伤。

工作相关疾病发病过程中，工作因素并不是唯一或者主要致病原因，却可以促进相关疾病的发展甚至恶化。因此，《指南》针对工作相关颈肩部不适、肘腕部不适和腰背部不适的主要症状、工作姿势、相关作业岗位给出了具体的解释和说明。

易发生工作相关颈、肩部肌肉骨骼疾患的作业包括：手部在头以上、肘部在肩以上的持续性作业，重体力或强迫体位作业，长期伏案、低头作业，颈椎处于高强度负荷的作业等。易发生工作相关肘、腕部肌肉骨骼疾患的作业包括：肘、腕部重复性操作作业，视屏终端作业，肘、腕部长期处于高强度负荷的作业等。易发生工作相关腰、背部肌肉骨骼疾患的作业包括：重体力劳动作业，不良静态或动态坐、站姿势作业等。

锻炼要适合和方便劳动者在工间时间和下班后进行，因此，《指南》建议锻炼过程中尽量减少场地和器械要求，方便随时锻炼和缓解不适。在《指南》中，职业卫生学、运动医学、骨科学、康复医学专家从静态姿势，以及颈肩部、肘腕部、腰背部的动作锻炼等方面给予了知识普及和预防指导。

《指南》特别提示：所有动作锻炼均应在无痛前提下进行。如果在锻炼期间，不适感加重，应立即停止锻炼，并寻求医生帮助。

工作相关肌肉骨骼疾患几乎可以发生于各个行业，但由于工作性质、行业特点不同，同时伴随着科技发展和生产方式转变，不同行业的疾病流行状况也大相径庭。我国工作相关肌肉骨骼疾患相关研究仍处于探索阶段，未来亟须在全国范围内开展前瞻性大规模队列研究，以反映真实世界工作相关肌肉骨骼疾患的发生、发展情况。这将为工作相关肌肉骨骼疾患的预防，以及未来将其纳入我国《职业病分类和目录》提供科学依据。