2022-06-26 05:56

新版心血管健康报告发布：5大心血管健康影响因素、6大心血管病危险因素，你占了几个？

6月23日，《中国心血管健康与疾病报告2021》在京发布。新版报告显示，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

《中国心血管健康与疾病报告2021》再次为我们敲响警钟，防治心脑血管疾病，刻不容缓！

我国心血管病流行趋势

中国CVD患病率处于持续上升阶段。据推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心衰890万，肺源性心脏病500万，房颤487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

农村CVD死亡率从2009 年起超过并持续高于城市水平。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD 占首位。2019年农村、城市CVD分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于CVD。

2019年农村CVD死亡率为323.29/10万，其中心脏病死亡率为164.66/10万，脑血管病死亡率为158.63/10万；城市CVD死亡率为277.92/10万，其中心脏病死亡率为148.51/10万，脑血管病死亡率为129.41/10万。

五大心血管健康影响因素

1.吸烟率稍有下降

2017年，中国吸烟导致的死亡人数为260万，占全球因烟草使用而死亡人数的近三分之一，烟草使用对中国人群健康的危害程度远超全球平均水平。

更可怕的是，2018年，二手烟暴露率为68.1%，其中几乎每天都暴露于二手烟的比例为35.5%。

目前电子烟使用率为0.9%。≥15岁吸烟人群戒烟率为20.1%。

2.膳食结构不合理+饮酒

数据统计显示，中国居民谷物和蔬菜的摄入量减少，动物性食物摄入量增加，以猪肉为主。

谷物和蔬菜的摄入量减少，动物性食物的摄入量增加，以猪肉为主。

鸡蛋、鱼和奶制品的摄入量仍较低。

食用油明显增加，家庭烹调用盐减少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。

总能量摄入呈下降趋势。蛋白质摄入量维持稳定，碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，且已超过膳食指南推荐的上限水平，农村脂肪供能比首次突破30%推荐上限。

维生素和矿物质摄入不足的风险依然存在。

调查显示，我国成人饮酒率为43.7%，饮酒者的平均酒精摄入量为28.3 g/d，危险饮酒率为9.4%，有害饮酒率达13.7%，饮酒率、危害饮酒率和有害饮酒率均在增加。

3.运动不足

最新数据统计显示，我国小学生和初中生的身体活动达标率已有所改善，但高中生达标率没有明显改变。

国民体质监测显示，中国居民经常参加锻炼率为33.9%。除70岁以上人群外，20~39岁人群经常参加锻炼率最低，60~69岁人群最高。

1991~2009年，中国成人平均身体活动总量呈下降趋势。2011年男性职业活动量较1991年下降了31%，女性呈类似趋势。

中国成人静态行为时间从1991年的平均15.1 h/周增加至2009年的20.0 h/周。

综合分析显示，2007年中国居民患冠心病、脑卒中、高血压、癌症和2型糖尿病直接归因于身体活动不足（未达到WHO推荐标准）的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时，因缺乏身体活动而导致的超重或肥胖还可进一步加重这种风险。

4.每3个人中就有1人为腹型肥胖

预计到2030年，中国成人（中国标准）、7~17岁儿童青少年（中国标准）和≤6岁儿童（WHO 诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%，超重和肥胖的人数可能分别达到78995万、5892万和1819万。

研究显示，2019年中国归因于高体重指数（BMI）的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI。

据估计，全国每3个人中就有1人为腹型肥胖。

5.心情抑郁

Meta分析发现，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51％，0.5%~25.4%为重度抑郁症；对社区冠心病患者的研究发现，抑郁症患病率为34.6%~45.8％，3.1%~11.2%为重度抑郁症。

INTERHEART研究发现，中国心梗患者的抑郁症患病率为21.7%，明显高于对照组（10.4%）。虽然中国抑郁症患病率低于全球其他51个国家和地区，但抑郁与AMI的相关性高于其他国家。

重度抑郁症是心脏病的危险因素之一（HR=1.32），尤其是城镇居民的风险增加更为显著（HR=1.72）。

六大心血管病危险因素

1.高血压

全国范围内的抽样调查显示，我国≥15岁居民高血压的粗患病率总体呈上升趋势。

中国高血压调查（CHS）发现，2012~2015年中国≥18岁居民高血压粗患病率为27.9%，加权率为23.2%，估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。血压正常高值粗检出率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数4.35亿。

CHS研究发现，中国≥18岁成人高血压知晓率、治疗率和控制率（加权率）总体上随年龄增长而升高，治疗控制率先升高后降低。

2.血脂异常

我国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均较2002年升高。

2014年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平与10年前相比均明显升高。

≥18岁人群血脂异常的总体患病率大幅上升，由2002年的18.6%上升为2012年的40.4%。

我中国居民血脂异常主要类型是低HDL-C血症和高TG血症。

2012~2013年一项研究调查发现，在6~17岁儿童青少年中，血脂异常的总体检出率为28.5%。

2012~2015年CHS调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。

我国的一项多省队列研究结果显示：在低、中、高风险人群中，低剂量他汀类药物干预可使10年ASCVD发病率分别降低4.1%、9.7%和15.5%。

3.糖尿病

2015~2017年的横断面调查显示，基于WHO诊断标准，中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%。采用ADA诊断标准糖尿病患病率为12.8%。据估计，目前中国大陆成人糖尿病人数达1.298亿（男0.704亿，女0.594亿）。

资料显示，糖尿病的标化年发病率从2007年的164.85/10万人年上升到2017年的268.65/10万人年，年均增加4.01%，且在男性、年轻人和农村地区人群中增加更快。

研究显示进行强化生活方式干预可推迟糖尿病发病风险和时间，降低患者的心血管事件、复合微血管事件、心血管死亡及全因死亡风险。

4.慢性肾脏病

2009年9月至2010年9月的调查显示，我国慢性肾脏病（CKD）的总患病率为10.8%，以此推算中国约有1.2亿例CKD患者。其中，肾功能异常[估算肾小球滤过率（eGFR）60 ml/（min·1.73 m²）]患病率为1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值30 mg/g）患病率为9.4%。

2015~2016 CHARLS研究显示，在≥60岁的受试者中，肾功能下降的总患病率是10.3%。随着年龄的增长，肾功能下降的患病率不断增高。

2016年，CKD患者的人均住院费用为15405元，高于无CKD患者的11182元。血液透析患者平均花费89257元，腹膜透析患者为79653元。

5.代谢综合征

2010~2012年中国居民营养与健康状况调查显示，在≥18岁调查对象中，依据修订的NCEP ATP Ⅲ标准，发现代谢综合征患病率为24.2%。

2010~2012年中国居民营养与健康状况调查显示，依据中华医学会儿科学分会提出的诊断标准，代谢综合征患病率为2.4%；依据Cook标准，代谢综合征患病率为4.3%。

6.空气污染

环境大气污染和室内空气污染是影响中国DALY的第3位和第13位危险因素。

2000~2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡数逾3000万，年超额死亡人数为150万~220万。

2000~2016年中国归因于PM2.5污染导致的死亡人数达3008万，自2013年以来，中国每年因PM2.5暴露导致的总死亡人数呈逐渐下降趋势。

我国系列研究发现，随着PM2.5、粗颗粒物（直径2.5~10.0μm）、臭氧、二氧化硫、二氧化氮和一氧化碳暴露浓度的增加，CVD死亡风险增加。此外，大气污染物暴露浓度升高还与冠心病、高血压的死亡风险增加有关。

心血管病社区防治

国家慢性病综合防控示范区是践行“健康中国”理念、推动“健康入万策”的先导性项目。截至2020年，在中国大陆31个省、自治区、直辖市共建成488个国家级“示范区”，覆盖全国17.1%的县（市、区），已超额完成《中国防治慢性病中长期规划（2017~2025年）》提出的中期指标。

心血管

1.冠心病

2019年中国城市居民冠心病死亡率为121.59/10万，农村为130.14/10万。2019年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。

2002~2018年AMI死亡率总体呈上升态势，2019年略有降低。从2005年开始，AMI死亡率呈快速上升趋势。

2013年中国第五次卫生服务调查显示，中国大陆≥15岁人口冠心病的患病率为10.2‰，60岁以上人群为27.8‰。与2008年第四次调查数据相比（7.7‰），总患病率升高。2013年中国大陆≥15岁人口冠心病的患病人数为1140万人，比2008年第四次国家卫生服务调查的全年龄段冠心病患病人数增加了约108万。

2.脑血管病

2019年，脑卒中是导致中国死亡人数最多的疾病，达2189175例，与2009年相比，死亡人数上升了12.4%。2019年，我国新发脑卒3935182例，脑卒中患者达到28760186例。脑卒中也是2019年DALY的首位原因，DALY数达45949134，年龄标化DALY率2412.52/10万。

2019年，中国居民脑血管病粗死亡率为149.56/10 万，占总死亡人数的22.17%。在所有死亡原因中，脑血管病位列恶性肿瘤（162.46/10 万）和心脏病（160.26/10 万）之后，为死因顺位的第3位。

城市居民脑血管病粗死亡率为129.41/10 万，占城市总死亡人数的20.61%；农村为158.63/10 万，占22.94%。中国居民脑血管病粗死亡率男性高于女性，农村高于城市。

2009~2012年，脑血管病的粗死亡率呈逐年下降趋势，但在2013~2019年又略有上升，且农村地区相对显著。

3.心律失常

受新冠疫情影响，2020年全国心脏起搏器置入量较2019年下降了4.8%。

起搏器植入适应证主要有病态窦房结综合征（55.0%）、房室传导阻滞（41.5%）和其他适应证（3.5%）。

希浦系统起搏，包括希氏束或左束支起搏，在缓慢性心律失常患者中的可行性、安全性及有效性临床研究在国内进展迅猛。左束支起搏技术源于国内。

2012~2015年CHS研究发现，中国≥35岁居民的房颤患病率为0.7%，农村（0.75%）高于城市（0.63%），其中34%的患者为新发现的房颤，自己并不知晓。

CNSSS对40岁以上成人的调查显示，中国12%的缺血性脑卒中患者合并房颤，以此推算，中国缺血性脑卒中合并房颤的患者超过215万，而该部分患者接受抗凝治疗的比例很低，仅为2.2%，其中98.2%的药物为华法林。

房颤经导管射频消融比例逐年增加，2017年、2018年、2019年和2020年房颤经导管射频消融占总经导管射频消融手术的比例分别为27.3%、31.9%、33.0%和32.2%。目前房颤经导管射频消融仍以环肺静脉电隔离为主，占总体消融量的60.2%。

受新冠疫情影响2020年埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入量较2019年略有下降。2020年植入的ICD中，单腔、一级预防和二级预防分别占比50%、53%和47%。

我国研究结果显示，长QT综合征（LQTS）的主要亚型为LQT1型（KCNQ1突变，占37%）、LQT2型（KCNH2突变，占48%）和LQT3型（SCN5A突变，占2%）。

4.瓣膜性心脏病

资料显示，在≥35岁居民中，瓣膜性心脏病（超声心动图检测）的加权患病率为3.8%，据此推测中国约有2500万例瓣膜性心脏病患者。

风湿性瓣膜病（55.1%）仍是我国瓣膜性心脏病的主要病因，而退行性瓣膜病（21.3%）的患病人数近几年明显增加。

5.先天性心脏病

先心病在全国多地均位居新生儿出生缺陷的首位。先心病检出率存在地区差异，多在2.9‰~16‰之间。

全国新生儿先心病检出率持续上升，且从西部到东部地区逐渐上升，从南部到北部地区逐渐下降。

中国新生儿先心病检出率为8.98‰，女性（11.11‰）高于男性（7.15‰）。先心病死亡率农村地区（0.91/10万）高于城市地区（0.76/10万）。

2020年的数据显示，全国714家开展心脏外科手术的医院共开展先心病手术62704例，占所有心脏及主动脉外科手术量的28.2%，占比呈下降趋势，首次退居为心血管外科治疗病种中的第二位。此外，数据提示，成人先心病矫治手术呈逐年增长的趋势，且在我国占较高比例。

整体上，中国地方医院先心病介入治疗例数呈缓慢上升趋势。2019年大陆开展先心病介入治疗的地方医院达313家，医师数量达483人。

6.心肌病

2001年10月至2002年2月的调查显示，人群肥厚型心肌病（HCM）粗患病率为0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），经年龄、性别校正后的患病率为80/10万，据此估计中国成人HCM患者超过100万。

国内一项研究发现，43.9%的患者有明确致病突变，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。

7.心力衰竭

调查显示，2000年中国35~74岁人群慢性心衰的患病率为0.9%，据此保守估计中国约有400万例慢性心衰患者。

CHS的分析显示，在≥35岁的中国人群中，心衰患病率为1.3%，左心室收缩功能障碍（LVEF 50%）患病率为1.4%，中重度舒张功能障碍患病率为2.7%。

对因急性心衰而急诊就诊患者进行的5年随访发现，患者的5年全因死亡率为55.4%，CVD死亡率为49.6%，中位生存时间为34个月。

心衰患者平均年龄为（67±14）岁，男性占60.8%，心衰患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（56.3%）、冠心病（48.3%）成为目前中国心衰患者的主要病因。

感染是心衰发作的首要原因，其次为心肌缺血和劳累。

HFrEF、HFmrEF和HFpEF分别占40.2%、21.8%和38.0%。

中国住院心力衰竭患者整体利尿剂的使用率变化不明显，地高辛的使用率受国际临床研究的影响呈下降趋势，醛固酮受体拮抗剂及β受体阻滞剂的使用率上升。肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的整体使用率呈上升趋势，但因血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用率降低。

2020年心脏再同步化治疗（CRT）植入量为3896例，较2019年下降13.9%。

8.肺血管病和静脉血栓栓塞性疾病

（1）肺动脉高压

全国多中心研究对确诊的成人肺动脉高压（PH）患者（551例）进行的分析显示，PH包括动脉性肺动脉高压（PAH）487例（88.4%）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）64例（11.6%）。PAH中各亚型所占比例分别是先心病相关性PAH 56.1%、结缔组织病相关性PAH 13.1%和特发性PAH 30.8%。

2014年CSTAR的数据表明，若将PH定义为经超声心动图测得的静息状态下肺动脉收缩压≥ 40 mmHg，系统性红斑狼疮患者中PAH的患病率为3.8%。

进入靶向药物时代后，特发性肺动脉高压（IPAH）及家族性PAH的1年和3年生存率可达92.1%和75.1%。

（2）肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成

1997~2008年中国肺栓塞病死率显著降低，从1997年的25.1%降至2008年的8.7%。

经年龄及性别校正后，中国静脉血栓栓塞症（VTE）的住院率由2007年的3.2/10万增至2016年的17.5/10万，住院病死率由2007年的4.7%降至2016年的2.1%，住院时间从14d降至11d。

CT肺动脉造影是最常用的诊断方法（87.6%），抗凝治疗是最常用的初始治疗方法（83.7%）；初始全身溶栓治疗的使用比例从14.8%减少到5.0%，急性肺栓塞死亡率从3.1%降至1.3%。

2016年的数据显示，外科住院患者发生VTE的主要危险因素是开放手术（52.6%），内科住院患者则为急性感染（42.2%）。

所有患者接受第九版Chest指南推荐的预防措施的比例为14.3%，接受合适的预防措施的比例仅为10.3%。

9.主动脉和外周动脉疾病

（1）主动脉疾病

根据2011年中国健康保险数据进行估测，中国大陆急性主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性高于女性（3.7/10万 vs. 1.5/10万）。

Sino-RAD结果显示，中国主动脉夹层患者平均年龄为51.8岁，较欧美国家年轻10岁左右。

在治疗方面，对于A型主动脉夹层，开放手术治疗率为89.6%，药物治疗率为7.8%，腔内治疗率为1.6%，杂交治疗率为1.3%，住院死亡率为5.5%。而对于B型主动脉夹层，单纯药物治疗率为21.3%，死亡率为9.8%；外科手术治疗率为4.4%，死亡率为8.0%；腔内治疗率为69.6%，死亡率为2.5%。

（2）外周动脉疾病

调查显示，≥35岁的自然人群下肢动脉疾病（LEAD）患病率为6.6%，据此推测中国约有4530万LEAD患者。其中，1.9%的患者接受了血运重建，据此估测中国接受血运重建的例数为86万。

CSPP的分析显示，颈动脉中度及以上狭窄的患病率为0.5%。

单中心研究发现，肾动脉狭窄（RAS）病因包括动脉粥样硬化（82.4%）、大动脉炎（11.9%）、纤维肌性发育不良（4.3%）和其他原因（1.4%）；动脉粥样硬化由1999~2000年的50%增加到2015~2016年的85%。年龄≤40岁的患者中非动脉粥样硬化病因更多见。

臂间收缩压差≥15 mmHg是预测锁骨下动脉狭窄50%的一个强有力指标，可用于锁骨下动脉狭窄的流行病学筛查和诊断。

10.肿瘤心脏病学

大规模队列研究发现，18%的癌症患者伴CVD危险因素或患CVD，其中13%至少有一种CVD危险因素，5%有一种CVD。

在调整年龄、性别、肿瘤分期和所接受的治疗后，合并心衰的肿瘤患者预后最差，全因死亡风险增加79%；其次是合并心梗的肿瘤患者，全因死亡风险增加50%。

资料来源：中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2021 概要. 中国循环杂志. 2022.

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