头孢+葡萄糖酸钙,患者猝死!
头孢曲松为半合成第三代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广,临床常用于治疗呼吸道、消化道疾病和脑膜炎等疾病。
葡萄糖酸钙用于治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、过敏性疾患、镁中毒时的解救等。
两者在临床上使用均广泛,时有联合使用的情况,两者是否可以联合使用呢?
新生儿禁止联合使用,其他人群非必需不联合使用。
头孢曲松为带电荷的阴离子,钙为带正电荷的阳离子,两者极易形成不溶性沉淀物---头孢曲松钙。含有沉淀物或微粒的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。沉淀物或微粒阻塞毛细血管,亦可在组织中沉积可形成肉芽肿,如发生在肺、肾、脑、心等重要器官,可引起死亡。01 :口服含钙的药品可以和静滴的头孢曲松同时使用吗?
答:尚无头孢曲松与口服含钙产品发生相互作用的报告。
02 :肠外营养含有钙,可以和头孢曲松同时使用吗?
答:不可以。头孢曲松不得与含钙静脉注射液同时给药,包括连续输注含钙,如肠外营养液。
03 :头孢曲松通过胆道和肾脏排泄,可引起胆囊结石或肾结石吗?
答:可引起,但是停药后可逆。
在服用头孢曲松的患者中观察到胆囊钙沉淀物,可能被误解为胆结石。患者可能无症状,也可能出现胆囊疾病的症状。停用头孢曲松钠和保守治疗后,状况可逆。对于出现胆囊疾病和/或超声检查结果提示胆结石的患者,需停止使用头孢曲松钠。服用头孢曲松的患者在尿路中观察到钙沉淀。患者可能无症状,也可能出现尿石症、输尿管梗阻和肾后急性肾功能衰竭的症状。在停用头孢曲松钠和适当的治疗后,情况可逆。对于出现尿石症、少尿或肾功能衰竭和/或超声提示尿路结石患者,需停止使用头孢曲松钠。在使用头孢曲松治疗的患者中,有可能继发于胆道梗阻的胰腺炎病例报道。不能排除头孢曲松相关的胆道沉淀的作用。
1. 注射用头孢曲松不能用复方氯化钠注射液、乳酸钠林格等含有钙的溶媒稀释。2. 由于注射用头孢曲松与钙剂的相互作用,在长期使用钙剂的患者中,注射用头孢曲松不宜作为抗感染治疗的首选药物。3. 新生儿禁止头孢曲松与钙剂联合使用,其他患者尽量避免头孢曲松与葡萄糖酸钙注射液联合使用,无法替代时,两组液体间必须使用生理盐水冲管至少 15 min。3. 使用头孢曲松期间不宜使用含钙的药物及含钙高的食物。4. 由于 10% 葡萄糖酸钙注射液与多种药物之间存在配伍变化,与其他注射剂序贯输注时,两组液体间建议用生理盐水进行冲管。投稿与合作 | renjingjing@dxy.cn
[1] 孙宝玉. 头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死 1 例 [J]. 中国临床药理学与治疗学, 2011, 16(11):2.[2] 彭东兵, 黄巍, 曹和招, 等. 头孢曲松钠与含钙注射液配伍使用致人死亡机制分析 [J]. 刑事技术, 2014(3):3.[3] 雷凯, 黄婷, 等. 葡萄糖酸钙注射液与注射用地塞米松磷酸钠的输液配伍相容性 [J]. 中国医院药学杂志, 2017, 37(20):5.[4] 王德弟, 王刚. 葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍禁忌 [J]. 大家健康: 现代医学研究, 2013, 000(023):P.87-87.