肾病要想预后好,医生强调:必须注意3点,比降肌酐更重要
肾病发展到中后期,检查肌酐指标开始慢慢升高。在肌酐不断升高的过程中,最需要经受考验的就是剩余肾功能。这样就意味着剩余肾脏细胞需要完成双倍的“工作”,来维持身体的正常运转。
很多肾友觉得要把肌酐降下来才能避免尿毒症,其实降肌酐的基础是先稳定肌酐不升高,保持肾脏的持续排毒能力,对大部分肾友来说才是最重要的。先稳定住不增长,然后再想办法降下来才是正确的治疗方向。
记得之前,遇到过一位糖尿病肾病患者,48岁,确诊时已经是3期,肌酐达到386umol/L。就糖尿病肾病来说,肌酐升高到三百以上基本步入了肾衰竭阶段,为什么这么说?由于糖尿病的特殊影响,患者肾脏的血流异常较严重,因此肾细胞硬化加速,通常肌酐升高后,肾小球滤过率下降也较快。
但是这位患者监测肾小球滤过率还维持在35ml/min左右,是非常幸运的。因此并没有立即给他采取透析降肌酐的治疗。期间他也比较担心会不会没几年就尿毒症了?
目前治疗了近八年时间控制的还算不错,每年复查一次肾功能整体上比较稳定。血压、血糖的指标在药物维持下也很稳定,现在主要是要监测尿蛋白、肾脏血流的情况。
糖尿病肾病相比其他肾病进展快,肌酐升高迅速,因此很多人把重点放在降肌酐!
但其实稳定糖肾的根本不在于降肌酐,而是调整扭转肾脏内的血流环境,保证剩余肾小球细胞的供血情况。以延缓剩余肾细胞纤维化的发展。降压、降糖是一方面,同时还要加强对血液的调节及肾脏缓解的调理,可以采取熨帖、药浴等方法,促进血液流通。
对于其他类肾病也是一样,肌酐升高后,要追求一个良好的预后结果,稳定肾功能本身的发展才是硬道理。
在稳定肾功能治疗中,肾友们还需特别注意2点:
提防突发性感染
频繁发生感染对保护剩余肾脏功能不是一件好事。肾脏内存在炎症反应很敏感,感染的发生既可能会加重炎症,同时也会引起病情复发。多数患者本身免疫力差,容易受到感染的冲击。
应对感染的问题,一方面要注意及时治疗相关感染性疾病,如呼吸道感染、泌尿感染等本身存在的疾病,这种情况一般是好控制的。另一方面是提高自身的抗病能力,尽量减少突发感染的发生。必要时可以注射免疫球蛋白药物。同时监测相关指标如抗体、免疫淋巴细胞亚群等等。
别乱用药物,注意药物性肾损伤
肾功能损伤后,尤其肌酐、尿酸、尿素氮等值升高后,肾友需要注意肾功能的急性损伤。及时预防急性肾衰竭的发生。虽说本身急性肾衰竭能恢复,但对已经发生实质性损伤的肾功能,还是会造成慢性损伤。
其中需要注意因药物应用不当引起的肾小管间质性纤维化的发展。一些药物在兼具降蛋白、降压、护肾作用的同时也可能会升高肌酐,本身不会对肾脏造成实质性的损害。但如果副作用不加以调整,继续用药就会造成肾功能的慢性损伤,加速慢性肾衰竭,这点需注意。
常用的如沙坦/普利类降压药,部分中草药如含马兜铃损,抗生素、解热镇痛类感冒药等等都需要注意用量,降低用药风险。
肾友们若有具体问题需要解答,
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