连战连捷|杨兵教授团队连续挑战两例高难度左心耳封堵，顺利完成WATCHMANFLX™全国首批植入！

患者为70岁男性，因“胸闷心悸4年余”入院，诊断为心律失常，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，且合并有结肠肿瘤、脑梗死病史，为高卒中风险、高出血风险患者。结合患者情况，计划行左心耳封堵联合射频消融一站式手术。

术中全麻，穿刺左右股静脉，置入ICE观测左心耳结构及血栓情况，全程监测心包；在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示，左心耳为上下缘分不对称的仙人掌型左心耳，开口直径23 mm，左心耳深度26 mm；ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-23 mm左右，因此综合考虑后选择27 mmWATCHMAN FLX™封堵器。

术前ICE多角度评估

术前造影

造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器，在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器，封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。顺利完成封堵器植入，造影显示封堵器位置良好，无残余分流；ICE多角度评估封堵效果。结果显示封堵器位置合适，形态良好，牵拉稳定，回弹迅速，压缩比为13%-22%，符合PASS原则，完全释放封堵器，顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融，顺利完成手术。

术后ICE评估

术中全麻，穿刺左右股静脉，置入ICE观测左心耳结构及血栓情况，全程监测心包；在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示，左心耳为双叶折角菜花左心耳，上缘囊袋明显且内部存在梳状肌，心耳下叶及远端梳状肌十分发达，左心耳开口直径21mm，下缘至上缘囊袋梳状肌开口处19mm；ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-20mm左右，因此综合考虑后选择24mmWATCHMANFLX™封堵器。

术前ICE多角度评估

术前造影

造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器，在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器，封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。封堵器展开口造影显示封堵器余心耳平口，且充分填充心耳真腔内，无残余分流。ICE多角度评估显示封堵器位置合适形态良好，牵拉稳定，回弹迅速，压缩比为19%，符合PASS原则，完全释放封堵器，顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融，顺利完成手术。

术后ICE评估

术后造影

杨兵教授：对于房颤合并有高出血、高卒中风险的患者而言，左心耳封堵术是预防卒中，同时减少出血风险最有效的治疗手段。WATCHMANFLX™的出现，为广大术者以及患者都提供了更多选择，有望为患者带来更好的临床愈后。

在我院开展的首两例应用WATCHMAN FLX™封堵器的病例中，其中一例心耳深度较浅，梳状肌发达，心耳可用实际腔体不大，并且开口上缘较长，下缘较短，上下缘不对称。得益于WATCHMAN FLX™对心耳深度的要求大幅下降，可以应对更浅的心耳，远端闭合的FLX BALL，能够在心耳内实现进退自如，从而更好地完成手术。相较于既往设计，全新的WATCHMAN FLX™远端由开放式结构改为了全闭合的球体结构；与此同时，该器械还搭载有两套定位系统，一种是通过封堵器的肩部定位，退鞘原地展开，另一种则是利用鞘管头端的Mark环作为指示，推进封堵器展开，又或者将退鞘式展开与前进式展开的操作搭配使用。与此同时，WATCHMAN FLX™重新设计优化的骨架结构，能够很好地贴合心耳内部腔体，即便是颈部上缘有隆起的脊，也能很好地随着内部解剖结构形变，从里到外填充心耳，双排的J型倒勾保证了封堵器整体的稳定性；FLX BALL进退自如的设计，超高的安全性和可靠性，使得ICE引导下无造影剂的手术成为了可能。