【中医知识小讲堂】中医四诊—闻诊之其他

指的就是语声的强弱和清浊。在疾病过程中，语声高亢有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动，多属阳证、实证、热证：语声低微断续，前重后轻，少言而沉静，多属阴证、虚证、寒证：语声极弱，气短不续，想要言语却又无力言语，是宗气大虚的征象。语声重浊，多由外感风寒，或湿浊阻滞，致肺气失宣，肺窍不利所致。

声音嘶哑，叫做音哑，完全不能发音，叫做失音。新病音哑或失音，多因外感风寒、风热，或痰湿内蕴，致使肺的宣发肃降功能失常所致，属于实证：久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承所致，属于虚证。如果久病重病而声音突然嘶哑，是肺气将绝的征象。另外，暴怒喊叫，耗伤气阴，声门失养，可致音哑或失音；妊娠晚期，孕妇出现音哑或失音，叫做“子痦”，属于生理现象。多因胎儿阻滞，压迫肾之脉络，肾精不能上达咽喉，声门失养所致，产后可不治而愈。此外，应注意失音与失语的区别。失音是声音不能发出，失语是没有言语的能力。失语多见于中风病。

指熟睡或昏迷时鼻、喉发出的一种异常声响，也就是我们俗称的“打呼噜”。劳累后在熟睡时也能听见鼾声，不属病态。鼻鼾作为病来看，多因痰气交阻，息道不畅所致。常见于中老年人、肥胖颈短及鼻咽部有疾患者。如果病人突然昏迷，很快出现鼻鼾，且鼾声不绝，多属高热神昏，或中风入脏的危险证候。

是指病人在疼痛难忍时所发出的低哼声或像叹气的声音。可见于疼痛，或肾虚。新病呻吟，声高有力，多属于实证：久病呻吟，多为周身酸楚不适，或绵绵作痛，属于虚证。结合病人的动态来看，如果呻吟的同时捂着肚子，大多说明是肚子痛：如果呻吟的同时捂着腮，多半是牙齿痛；呻吟的同时而扪心护腹，多为胸、脘或腹痛：呻吟的同时扶着腰，多为腰痛。

指病人突然发出的惊叫声。声高尖锐，表情惊恐者，多因突受惊吓或剧烈疼痛，或精神失常所致。另外，小儿高热惊风，也常见阵发性惊叫。

是肺气上逆鼻窍所发出的声音。临床诊断时应注意喷嚏的次数及有无并发症。喷嚏一般来说是感受风寒之邪所致，经常和流涕、鼻塞或流泪等同时并见。新病喷嚏，伴有发热恶寒、无汗、鼻塞、清涕不止，多为风寒表证，由风寒刺激鼻窍所致。久病不愈，反而有喷嚏出现，此即为阳气回复的表现，是阳气、正气祛除邪气的一种表现，表明病情渐渐有所好转。如果阳气不足，无力祛除邪气，也就不会打喷嚏。如果是冷风侵袭肌表，偶尔打喷嚏，不属病态，没有临床意义。

呵欠，指张口深吸气，微有响声的一种表现，困倦想要睡觉时打呵欠，不属于病态。不管什么时间都频频打呵欠，多为阴盛阳衰所致。因此，呵欠可能不止和情绪有关，多见于肝郁气滞。若老年人频繁打呵欠，则可能为中风先兆。

俗称叹息，指病人情志抑郁，自觉胸中憋闷的时候会先深吸一口气，之后缓慢吐气，并带有“唉”的声音，因此又叫做唉声叹气。太息之后，自觉胸内舒适，多因情志不畅，肝郁气滞。有时也会出现在心阳不足、宗气亏虚的患者身上。

呕吐：以无声为吐，有声无物为干呕，有物有声为呕吐，临床治疗时多难以区分，因而统称为呕吐。呕吐总的来说是胃气失和、胃气上逆所致。食物或药物中毒、妊娠恶阻、精神因素等都会引起呕吐。如果呕吐的时候，吐势徐缓，声低无力，吐物清稀，属虚，属寒，常因脾胃阳虚，胃失和降，胃气上逆所致；吐势较猛，声高有力，呕吐出黏稠黄水，甚至酸臭苦水，属实，属热，常由于邪热犯胃，胃气上逆所致。

呃逆：指胃气上逆，通过咽喉发出不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称“打呃”，在疾病过程中出现呃逆，可以根据呃声的长短、高低、间歇时间来辨别病证的寒热虚实，进而判断疾病的预后。新起的呃声频作，声高亢而有力，多为实热证；呃声沉缓而有力，多见于实寒证。呃声低微无力，多为脾阳虚，或病深及肾，脾肾阳虚或胃阴不足导致的：呃声急促少力，多见于胃阴不足。久病的人出现呃逆不止，声低气怯无力，形瘦骨立，为胃气衰败之征象。此外，进食过快，或偶感风寒，或大笑等，都可能引起呃逆，若无其他并发症，持续时间短，多可自行终止。

嗳气：指胃气上逆，胃内气体上出咽喉，发出一种声长而缓的声音。和呃逆不同，呃逆是短促而频发的声音，嗳气的气体由胃内慢慢出来，即我们俗称的打嗝，是一种胃气上逆的表现。正常人在饮食或喝了饮料后，偶尔会有嗳气的现象，这是正常反应，不是病态。病理情况下若有嗳气酸腐，伴随着脘腹胀痛，多为宿食内停，食滞胃脘；暖气频发，曖声响亮，嗳气之后，腹胀症状会减轻，能随情绪变化而减轻或加剧，多属肝气犯胃：嗳气频发，伴随着脘腹冷痛、得温则减轻的症状，可能为寒邪犯胃火胃阳亏虚：嗳气低沉，没有酸腐气味，多为胃虚气逆。

肠鸣：肠鸣又叫腹鸣，指胃肠蠕动有声，正常者肚子也有肠鸣，只是耳朵听不到，病理性肠鸣的声音很大，不借助听诊器也可以听到。诊查肠鸣发生的频率、强度和音调等变化即可判断疾病的寒热虚实。肠鸣辘辘，得暖得食之后，症状会有所减轻，饥饿或受寒的时候，症状会加剧，多表示胃肠空虚：肠鸣音响亮，亢进而频急，多为风寒湿邪使胃肠气机紊乱，或气机阻滞，肝脾不和所致；肠鸣阵作，伴随着腹痛欲泻，泻后疼痛减轻，胸胁满闷不舒者，发作和情志有关，多为肝脾不调所致。若肠鸣完全消失，腹胀满痛，多属肠道气滞不通之重症；肠鸣音完全消失而重新出现，说明肠蠕动功能恢复正常。