女生速进！脱发、长痘、瘦不下来，可能是因为生病了
不知大家身边有没有遇到过这样的女性朋友：
莫名其妙开始发胖、爆痘、体毛增多、经期紊乱...怎么也找不到原因，又不好意思告诉家人和朋友，于是一个人摸黑起早去医院排队，到了门诊部发现，来看这个问题的队伍居然是最长的。
今天言言分享的，就是关于“多囊卵巢综合征”的真实情况。
据流行病学研究显示，中国育龄女性多囊卵巢综合征发病率很高，比例在5.6%，但仅有1/10的患者意识到，自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。
这也是为什么近些年来，邵医生在妇科门诊中发现，多囊卵巢综合征的女生越来越多，看这个病的队伍比其他的都要长。
而了解过这个问题的女生经常会担心“我是多囊卵巢，会不会影响怀孕？”“这个能治吗？以后是不是都不能和谐的做羞羞的事了啊～”
但其实多囊未必是“多囊卵巢综合症”！即使你真的得了多囊卵巢综合症，也不是不能治，就是……得一直治。
今天我们就从具体症状出发，聊聊“多囊卵巢综合症”的那些事。
01
如何区分“多囊”和“多囊卵巢综合症”（PCOS）
○多囊：
多囊卵巢polycysticovary （PCO）是超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或者双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≧12个，或卵巢体积≧10cm3
○多囊卵巢综合征：
在临床工作中，门诊以月经不规则或者不孕求诊的人中，初看有肥胖，或者毛发旺盛者，有不少人就属于多囊卵巢综合征，简称“多囊”。
○多囊的定义：
多囊是育龄期妇女常见的一种内分泌疾病，以长期无排卵以及高雄激素血症为基本特征，并且普遍存在胰岛素抵抗。
○病因：
迄今为止仍旧无法明确，可能与以下几个因素有关：
研究者发现多囊有明显的家族聚集性，比如具有肥胖，2型糖尿病，脂溢性脱发，高血压等家族史者，发生PCOS的概率较高。
外环境（如环境内分泌干扰物）有人发现高胰岛素及高血糖症可在宫内影响胎儿胎儿，致其出生后的生长发育以及代谢异常，如果再加上长期摄入高糖高脂肪高热量食物，或者长期处于高压环境均可影响PCOS的发生及发展；内环境（如宫内雄激素暴露水平与不同生理周期的雄激素代谢水平等）
02
多囊卵巢综合症的表现：远不止不孕！
多囊卵巢综合症 polycystic ovary syndrome （PCOS）除了PCO的超声表现，还有其他的临床表现：
月经失调
初潮年龄一般正常，失调情况多发生于初潮后。
○多表现为月经稀发：月经周期可能长度为35天-6个月，量少，继发性闭经（停经时间≧6个月）常见；
○少数表现为月经过多或不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律。由于持续性无排卵状态，多囊卵巢综合症常导致不孕。
不孕不育
规律性生活未避孕未孕1年，且排除男方及输卵管因素，因稀发排卵或者无排卵导致不孕。
临床/生化表现为“高雄激素症”
○痤疮：过多的雄激素转化为活性更强的双氢睾酮后，刺激皮脂腺分泌旺盛导致，15%-25%的多囊中有痤疮，多见于额面部，胸背等处。
○多毛：雄激素依赖型体毛过度生长，比如唇部，下巴，腋下，胸毛，小腹正中体毛，会阴处毛发等。
○肥胖：以腹型肥胖为主，腰/臀比＞0.85。PCOS患者中约一半病人体重指数（BMI，计算公式：体重/身高2大于25），脂肪堆积不仅在腹壁，而且腹腔内脏器官间也出现脂肪堆积，远期导致代谢异常、心血管疾病：冠心病、高血压等。
○黑棘皮症：为严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现，通常在外阴，腹股沟，腋下及颈后等处呈现灰棕色，天鹅绒样片状增厚，有时可有色素沉着。
多囊虽然是生殖内分泌疾病，但它也是个代谢紊乱疾病，长期雌激素刺激，而缺乏孕激素抵抗，导致子宫内膜过度生长，容易发生病变，甚至发生子宫内膜癌。PCOS患者发生子宫内膜癌的风险是正常人群的4倍。
此外多囊的并发症，除了内膜癌，还有肥胖，糖尿病，高血压，高血脂等。这些都与胰岛素抵抗相关，胰岛素抵抗导致糖尿病，脂代谢紊乱，高血压及冠心病等。
以上关于多囊的介绍，到此，相信很多人也明白了，多囊是一种因遗传因素及环境因素导致的内分泌及代谢紊乱性疾病，是需要终生管理以及干预的，没有治愈一说，但是可以控制，虽然多囊是可以导致不孕，但也不是没有医学手段干预。
03
如何做好PCOS自测与有效治疗
多囊的个体差异比较大，我相信写到这，很多人开始对号入座了，先别着急，诊断多囊的最基本条件是高雄激素血症以及排卵障碍。按照我国学术圈标准：
以上三项符合任何2项即可诊断PCOS。PCOS确诊起来有一定难度，确诊还是需要医生帮助，然后早干预早治疗。
拿邵医生近期接触到的一个病例来说：我院接受了一个300斤的年轻子宫内膜癌患者，年龄40岁，未曾生育过。
为何说她特殊，因为一般内膜癌多数发生在绝经后，这位患者每天进食5-6餐，长期肥胖没有管理体重，月经不规则，不孕，也没有寻求医生帮助，放任不管，入院后测血糖还发现是糖尿病患者，在超声和血清激素水平的诊断下，最终因为诊断子宫内膜癌入院手术治疗。
这就是个典型的因多囊，没有就医和长期管理干预，最终发生了不良事件。
想要有效治疗，临床上对于有无生育要求可以分为基础治疗以及促孕治疗，还有并发症的治疗。
1.基础治疗：主要针对月经失调，高雄激素血症，胰岛素抵抗以及肥胖。
○月经失调：
定期服用孕激素或者服用短效口服避孕药控制月经周期，避免子宫内膜长期受雌激素影响而发生病变。
○减重：
这是个老生常谈的话题，管住嘴迈开腿，低脂低热量饮食，能长期坚持相信肯定有成效，适当的运动，能增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，一定程度上能缓解胰岛素抵抗的问题。
○高雄激素血症：有中重度痤疮，多毛及皮肤油脂分泌旺盛者，可以服用降雄的短效口服避孕药，比如达英-35以及优思明。
○胰岛素抵抗：可以服用胰岛素增敏剂，二甲双胍，此外它还能抑制食欲，对减重有一定效果。
2.如果有生育要求，在上述基础治疗干预之后可以采取促排卵或者辅助生殖等一些医学手段。
临床上一部分人通过基础治疗干预一段时间后，能自行排卵，月经恢复正常，试孕也能正常怀孕。如果通过基础治疗干预后仍无法正常怀孕者，及早去辅助生殖中心就诊。
因为多囊患者存在胰岛素抵抗，所以在孕期的妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，早产以及围产儿死亡等发病风险增加，所以除了孕前要开始基础治疗干预之外，孕期还需要管理体重，加强管理及监测。
3.并发症的治疗
○子宫内膜病变：子宫内膜增生性病变，可以选用高效孕激素局部治疗或者口服治疗，定期检查随访。如果已经进展为子宫内膜癌，则需手术治疗。
4.代谢综合征治疗：对于已经出现糖尿病，高血压，高血脂等，同时内科相关科室一起治疗。
大部分门诊的多囊患者中，通过最简单的基础治疗，减重以及运动后，能自行恢复排卵，所以基础治疗的根本，只有基础治疗无效之后才需要药物干预。
没有哪个女孩是不爱美的，将体重管理作为一项长期的任务，自然能成为习惯，减肥七分在吃，三分在动，所以饮食管理更为重要，适当加一些运动，事半功倍。
多囊除了改善月经以及解决不孕治疗，预防并发症也是尤为重要，这就需要长期的管理，前文提到的那位子宫内膜癌患者，如果及早就医干预，也许就不会再这么早就发生子宫内膜癌吧。
得了多囊卵巢综合症，从不等于给你的“生育能力”判了死刑。
在邵医生的门诊病例中，大部分门诊的多囊患者，在通过最简单的基础治疗、减重以及运动后，都能自行恢复排卵。
对于咱们女孩子来说，没有人不爱美，因此除了注重常规体检，不妨将体重管理作为一项长期的任务，通过饮食加上运动的针对性体重管理，很多肥胖的患者，不仅能够有效地减重，还可以帮助恢复自然月经，自然受孕。
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