2022-05-12 05:50

国家卫健委发通知提出四大任务！公立医院薪酬改革的这几座大山，该如何翻越？

本文节选自健康界

《看健日报》栏目

更多专业深度好文，请移步

健康界APP

公立医疗机构经济管理年已经进行到第二年。

近日，国家卫健委下发《关于在全国范围内持续开展「公立医疗机构经济管理年」活动的通知》。《通知》明确指出，继续延续2021年「规范管理、提质增效、强化监管」的主题，聚焦重点难点问题，补齐短板弱项，着力推动「以业财融合为重点的运营管理建设，助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益」。

在此前文件基础上，本次《通知》进一步强调公立医疗机构经济管理体系建设，并持续推进公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院试点项目落实。

《通知》提出四大任务。

任务一：加快健全公立医院运营管理体系

《通知》明确，到2022年底，努力实现全国三级公立医院全覆盖；力争到2023年底，实现全国二级公立医院全覆盖，基层医疗机构运营管理能力明显提升。

任务二：积极探索符合实际的业财融合具体措施

《通知》要求，各公立医疗机构应当根据自身条件，至少选取1个运营管理事项作为业财融合试点项目（如推进设备共享共用、高值耗材精细化管理、诊疗流程优化等），按照「项目管理」方式进行整体设计、组织实施、质量控制、费用管控等。

《通知》明确，公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院确定不少于2个试点项目；省级三级公立医院和二级公立医院确定不少于1个试点项目。

任务三：进一步防范公立医院经济运行风险

任务四：继续落实经济管理年活动任务要求

《通知》提出，强化组织落实的各项安排，要求地方各级卫生健康行政部门和中医药主管部门要认真分析辖区内公立医疗机构运营管理现状，找差距、补短板、强弱项，因地制宜、统筹推进；

各公立医疗机构主要负责人要亲自动员、亲自部署、亲自推动，坚持全院动员、全员参与、全覆盖管理、全流程管控。

以「经济管理年」活动为契机，加强成本控制能力，是公立医院健全薪酬改革的关键路径之一。本文结合14家各级各类公立医院薪酬管理问卷反馈结果，梳理薪酬分配制度实施现状，并提出到底应该怎么做？

现状：公立医院薪酬改革的四座大山

（一）薪酬总量核定缺乏科学性：

部分公立医院薪酬总量核定主要是按照薪酬政策和以前年度完成情况制定，而并非按照公立医院实际状况和行业特色制定。

受以前年度薪酬总量的影响，容易出现：以前运营情况好的医院，薪酬水平高，而运营情况差的医院，薪酬水平低。

（二）薪酬水平缺乏公平性：

不同医疗机构间待遇差异较大，由于提供服务的能力差异，综合医院与专科医院的收入差距也较大。

编制内外员工收入差距大。按规定，编制内员工实行岗位绩效工资制度，享受政府机关事业单位社会保险政策。编外人员按《劳动法》管理，工资不低于当地最低工资标准，实行五险一金。虽然有些单位对编制内外员工实行了奖励绩效和福利同工同酬，但其在工资和社会保障方面，仍存在较大差距。

（三）薪酬结构有待优化：

公立医院薪酬内容分为基本工资、绩效工资、津补贴等。工资制度改革要体现医务人员的专业知识技术、职业风险和社会责任，并增加基本工资比例。

（四）「两个允许」政策在部分医院实施困难：

习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上讲话提出：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定体现行业特点的医疗卫生机构绩效工资总量核定办法；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，奖励费用不计入核定的绩效工资总量。

《人力资源社会保障部关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（人社部发〔2016〕88号）明确绩效工资实行「两个允许」。

《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）明确提出：按照「允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励」的要求，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

「两个允许」政策为医务人员提高工资收入提供了制度依据。但从6年来的实施效果来看，现有价格体系、补偿机制、支付方法，会使本身收入低的医院很可能面临「没钱」的情况。

这类医院普遍具有专业属性强或承担更多公卫任务等特征，无法通过医疗收入结余达到核定薪酬水平发放的「政策性亏损」，如传染病院、精神病医院、儿童医院等。

从长远来看，优秀人才聚集在综合医院，而这类医院将面临人才难招、留不住的风险。

实施路径：公立医院薪酬改革怎么干？

(一)合理核定公立医院薪酬总量：

薪酬总量可以用「基本-浮动」的方式核定。对照社会平均工资确定薪酬水平与其的倍数关系。同时结合医院功能定位、工作量、服务质量、绩效评价等因素，设定合理的浮动空间。

对部分公立医院给予一定的倾斜，如承担科研教学、抗疫、应对突发事件等任务较多的公立医院、附属和教学医院、国考表现优异的公立医院。

根据地区、类型、等级，对不同公立医院进行分类指导，并兼顾中医院和基层医疗机构，保证公益、效率和公平，以达到调动医务人员积极性的目的。确定各医院薪酬总额后，把薪酬自主分配权下放给医院。

(二)不断创新薪酬分配机制：

破除与收入挂钩，以收支结余计提比例的分配制度。

在绩效方案中融入岗位工作量、病种疑难系数、成本控制、科室风险程度等指标。例如，临床按照技术难度、风险程度、花费时间分项目设置不同计提单价，行政后勤科室通过KPI指标考核等。

对于公益性强、量化评价相对困难的岗位，可探索目标导向的年薪制。

另外结合医院发展重点，可以对体现科研教学、成果转化等岗位、知识价值的项目推行项目工资制。

在探索医院主要负责人年薪制的基础上，逐步推进职能部门负责人年薪制。

（三）健全薪酬改革相关政策和举措：

主要包括推进分级诊疗、完善绩效评估制度、提升精细化能力等。

第一，以医联体为主要起点，借助新医保政策、信息化技术手段，逐渐建立起分级诊疗模式，缓解城市公立医院压力，提高基层医疗机构人员的薪酬水平。

第二，建立全方位、多层次的绩效评估体系。完善医务人员绩效评估体系应包括经济效率、服务质量、服务数量和服务效果等核心指标；

评估必不可少，从改革后医疗质量、医疗效率、医生的积极性、患者满意度等多个层面评价薪酬改革的合理性、有效性和科学性。

第三，提升医院精细化管理能力。以「经济管理年」活动为契机，公立医院在高质量发展的同时，加强成本控制能力。

参考文献

[1]谌珊.基于公平正义的公立医院薪酬改革路径研究[J].卫生软科学，2020，34(08)：11-15.

[2]李倩，贾瑶瑶，张光鹏，田立启.公立医院薪酬制度改革存在的问题及思考[J].中国医院，2020，24(03)：22-24.DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2020.03.08.

[3]黄山，向前，王冬，夏聪，朱先，李易，张泽浩，刘文洁，谭剑.基于RBRVS的薪酬改革政策回顾、进展与常模设计[J].中国医院管理，2017，37(11)：83-85.

[4]林惠琼.公立医院薪酬制度改革思考与建议[J].会计师，2017(12)：26-27.

[5]欧云清，江启成，曹云霞，汤质如，王丽丹，陈淑婷，方勤勤.基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革探析[J].中国卫生资源，2017，20(03)：226-229.DOI：10.13688/j.cnki.chr.2017.16341.

[6]史书源，史芮源，田立启.公立医院医务人员薪酬制度改革研究[J].卫生经济研究，2016(04)：21-24.DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160331.013.

出品

特约撰文｜刘莉莉朱艳萍

医务人员点击【阅读原文】，认证后可获得健康界为您准备的双光源瞳孔笔1支！请在评论区留下您的【姓名+电话+地址】，以便我们将礼品邮寄给您。（活动仅限此前未认证的医务人员）

上一篇：记住，当你自律，人生无敌！
下一篇：简单是最好的销售技巧！

无锡：营运车辆停运非必须不出_无锡汽车停运通知最新通知

华夏时报（chinatimes.net.cn）记者徐超见习记者王颖无锡报道为有效遏制新型冠状病毒感染的肺炎疫情扩散和蔓延，落实无锡市《关于实施新型冠状病毒感染..

最新通知！这些人假期延长

各地清明祭扫最新通知_各地清明祭扫烈士活动视频

清明将至，全国多地即将迎来祭扫高峰。为减少聚集，并做好祭扫服务保障，多地推出代客祭扫、预约祭扫、“云祭扫”等缅怀形式，缅怀逝者、寄托哀思。北京：代祭扫服务免费预..

包含手机通知栏hd什么意思的词条

大家好，关于手机通知栏hd什么意思很多朋友都还不太明白，不知道是什么意思，那么今天我就来为大家分享一下关于的相关知识，文章篇幅可能较长，还望大家耐心阅读，希望本篇文章对各位有所帮助！通知栏中的HD啥意思？您好，手机屏幕状态栏显示HD图标，说明手机开启了VoLTE高清语音功能，如不需要使用，..

瑞丽通知泼水节可连休4天

凌晨4点发考研录取通知苏科大致歉

老人下葬后家属被通知还在住院医院：确为弄错信息，卫健委已取证

涉事医院红星新闻记者丨李毅达孙钊编辑丨余冬梅潘莉近日，广西南宁一老人“死而复生”一事引发网友关注，当事人尹婆婆亲属陈女士表示，“尹婆婆”在被医院确认..

老人病逝下葬后家属接到医院通知：弄错了，人还活着

日前，陈女士向南国早报反映，家中老人于2022年12月27日送入南宁市北际医院治疗，后被院方告知老人因抢救无效去世。三天后，办理完丧事的家属又接到院方通知：弄错了死亡对..

中国计生协关于积极发挥计生协作用做好家庭疫情防控工作的通知

各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团计生协，人生杂志社：新冠肺炎疫情发生以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我国统筹疫情防控和经济社会发展取得重大积极成果。各级计生协团结带领广大会员群众积极投身当地疫情防控,在协助党和政府统筹做好疫情防控和推进复工复产中做..

应戴尽戴！浙江一地发布“全民戴口罩”通知

9日，桐乡市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室发布消息：科学佩戴口罩是预防新冠肺炎、流感等呼吸道传染病最经济、最有效、最实用的措施。为切实阻断新冠肺炎等呼吸道传染病传播流行，保护人民群众身体健康和生命安全，决定在全市进一步开展“全民戴口罩”行动，现将有关事宜通告如下。一、..

实探“整形专家整形身亡”涉事医院：大门贴停业通知，曾有家属讨说法

8月8日，据正观新闻消息，陕西西安一家整形医院的“技术院长”在自己门诊整形身亡，初步认定为麻醉意外。8日晚，记者来到这家整形机构发现，大门上贴着因装修暂停营业的通..

重要通知！事关核酸检测结果

国务院联防联控机制综合组要求进一步推动新冠病毒核酸检测结果全国互认国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组7月29日发布通知，要求进一步推动核酸检测结果全..

丹东深夜通知！

6月24日，微信公众号“丹东发布”发布《关于全市有序恢复生产生活秩序的通知》，全文如下：关于全市有序恢复生产生活秩序的通知各地区指挥部、市指挥部成员单位、各有关单..

被通知隔离，需要准备哪些物品？

当前国内疫情形势多变，如果突然被通知隔离，需要准备哪些物品？①适量科学储备食物很重要，生鲜食物和保质期较短的食材不易储存，尤其注意不要一次性采购过多；②尽量不要..