2021-03-15 09:00

病案|一躺下就鼻子堵，半夜流鼻血

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有时候，流鼻血是一种排热邪的方式。

体内聚集了一股气血能量，正在热气腾腾的往上往外跑，如果它们一直没找到合适的出路，就可能从鼻粘膜这种比较薄弱的部位跑出来，于是，就流鼻血了。

然后我们要关注的是，这个热是从哪里来的。

有些孩子本身阳气就足，气血旺盛，小时候多多少少会流几次鼻血，也很正常的。有些时候是因为有了积食，堆积生热熏蒸到上焦，那么我们就要去处理这个积食。还有的是因为，身体某些地方有淤堵了，气血原本可以运行的通路不顺畅，那么局部的阻滞也会生热。

今天的案例就跟局部的不通有关。

来看今天的案例

主诉：男孩，四周岁，每天睡觉时鼻子就堵得不通气，半夜或早上流鼻血。

大便：大便最近几个月一直都是两三天一次，颜色金黄色，有时候会有一点前干后稀，一直很臭。吃生冷的就容易放屁，且大便会黏腻。

一直两三天一次，说明孩子脾胃动力不足，脾胃弱。前干后稀，一直很臭，长期的问题多是太阴的问题。大便金黄色，可能是有热。从大便来看，是一个寒热夹杂的问题，太阴阳明为主的一个大便。

吃生冷的容易放屁，大便黏腻，黏有湿，吃凉的加重，都是太阴的问题。本身有里虚寒的孩子是不能吃生冷油腻的东西的，虚寒孩子的脾的运化水湿能力差，脾主升清，气本来要往上走的，却往下走，出现放屁，也说明脾胃不好。

小便：喝水多尿就多，喝的不多就会有点黄。

正常。

喝水：最近这段时间容易渴，就是喜欢喝甜的水。

最近这段时间容易渴，喜欢喝甜的水，多考虑是有阳明里热的问题，还需要问下是喜欢喝温水还是喝凉水，来进一步判断是爱喝水是热还是寒湿问题。

食欲：和之前没什么差别，一直以来吃得不太多。

一直以来吃不多，可能也是脾胃不好，消化能力弱，当然还要结合其他的问题。有的孩子吃饭不多，但是零食等其他食物吃得多，也要考虑到，这里没有提到，也可能是正常的。

温差：体温正常，手心有时候会潮湿。

手心有时会潮湿，手心代表里，说明孩子消化不太好，脾胃差，可以和大便对应起来。

睡眠：睡觉一觉到天亮，比较安稳，有时候会做梦半夜哭几声。

有时会做梦，半夜哭几声，有夜啼，也是脾胃不好的一个表现，还要结合有无积食，口臭，出汗这些去综合判断，是太阴里虚寒还是阳明里实热引起的夜啼。

冷热：没有明显怕冷怕热。

正常。

出汗：平时不出汗。玩累了或者天气热了会出，晚上睡觉时也无汗。

平时不出汗，玩累了或者天气热了会出汗，睡觉无汗，也可以算正常。不过对于小孩子来说，新陈代谢旺盛，自身气血津液循环也很快，白天受点风寒之类的，晚上睡觉，应该是会出点汗，来对身体进行自我修复，但他睡觉无汗，半夜会流鼻血，受寒后无汗，这也可能是通过流鼻血来排邪的一种方式。

其他症状：从小就老是半夜流鼻血。平时稍微不注意，饮食不正常就会流鼻血，这几天感觉他没有热，就艾灸了中脘穴六七分钟，但又流了鼻血。

半夜流鼻血，半夜从时间点上来看，是少阳的问题。艾灸后出现流鼻血，说明不是单纯的寒，而是有热的，热上加热，误治导致流鼻血。

舌象：

舌苔来看是比较水滑的，舌苔中后部偏厚一点，舌质不红，舌中间凹陷，从舌苔可以看出，有寒，有湿，脾胃不好的问题，太阴为主的舌苔。从照片上看，孩子脸色看起来还是有血色比较温润的，是正常的。

整体是寒的，但也有局部的热

从一躺下鼻子堵，知道这个孩子是水饮上逆，寒湿痰湿重。孩子有夜啼，吃凉的放屁，大便粘腻，这些都指向太阴里虚寒的问题。半夜流鼻血有少阳的问题，手心潮湿，大便金黄色，想喝水，有阳明的问题。

六纲辨证：太阴少阳阳明

总体来看，最主要的问题是太阴痰湿，水饮上逆把鼻子堵住了，局部的气血不畅，然后才有了中上焦生热，流鼻血的问题。所以我们首要的不是处理热，而是先把痰湿化开，让中上焦疏通，气血恢复顺畅的运行，然后再稍微清一点热。

给的建议是：温胆汤。成分有竹茹、陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草、枳壳。温胆汤里有二陈汤的成分，半夏、茯苓、陈皮、甘草处理太阴痰湿，竹茹和枳壳都是寒凉的，可以清热，陈皮，枳壳理气，茯苓祛湿，半夏化痰饮。

（此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用）

用药两天后反馈：孩子喝了两天的方子，这两天睡下，鼻子再没堵，也没流鼻血。

妈妈说，孩子小时候因为长期的错误喂养和错误治疗，形成了后来的虚寒体质。温胆汤能够帮助排掉目前的痰湿，但是脾胃的虚寒还需要在日常护理中长期坚持正治正养去解决。

所以平时生活中多去反馈式喂养，流鼻血时候饮食要清淡，不要吃高热量的东西，油腻难消化的食物。还有每次生病时要正确辨证治疗，认真观察孩子的吃喝拉撒睡，调整饮食，适当运动，脾胃一好，像虚寒问题，长期流鼻血问题就会慢慢恢复。

整理 | Wendy

编辑|小雅

作者简介：wendy，80后射手座，家有小女一枚，羊爸爸中级班志愿者，中医育儿实践传播者。2020遇见中医，爱上中医。

部分图片来源于网络

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