急性咳嗽，如何诊治？
咳嗽是一种常见的呼吸道症状，虽然咳嗽是机体的重要防御性反射，可帮助清除呼吸道的分泌物及有害因子，但是严重、剧烈的咳嗽则会对患者的工作、生活造成严重的影响。在门诊中，咳嗽也是最常见的就诊症状。根据咳嗽的病程，可将其分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（＞8周）。其中，急性咳嗽多数是由于感冒、急性气管-支气管炎引起，哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病急性加重以及环境因素、职业因素暴露也可导致急性咳嗽。
急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但也有可能是急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、肺栓塞等严重疾病的征象，在临床中需进行识别。另外，服用ACEI（依那普利、贝那普利）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物时，也可引起药物相关性咳嗽，停用相关药物即可。如果临床表现除了急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、咽痒、咽喉刺激感或不适，有或无发热，全身症状少见，则病因往往是普通感冒。如除急性咳嗽外，还伴有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如，则往往是流行性感冒。无论是普通感冒还是流行性感冒，病毒感染都是主要病因，依靠病史、体格检查即可进行诊断，通常无需进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。在治疗时，普通感冒通常以对症治疗为主，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药或复方制剂；如对于咳嗽剧烈者必要时可联合使用镇咳药，如喷托维林、可待因、右美沙芬等的联合制剂；对于有痰且不易咳出者则使用祛痰药，如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。流行性感冒的对症治疗可参考普通感冒，但一般情况下流行性感冒的症状较重，可能会危及生命，需引起重视，尽早进行抗病毒治疗。如疾病初期的临床表现除咳嗽外，还有其他上呼吸道感染症状如咽喉不适、鼻塞、流涕等，且随后咳嗽逐渐加剧，伴或不伴咳痰，通常为急性气管-支气管炎。其常为自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。其诊断也主要依据临床表现，通常无需进行病毒培养、血清学检查或痰液检查。治疗原则以对症治疗为主，多数患者通过使用抗组胺药与减充血剂即可；有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物；多痰或有痰不易咳出者，则建议使用祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴已新、愈创甘油醚等），以利于痰液的排出，并避免应用强力镇咳药物；如伴喘息，可使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）；一般不常规应用抗生素治疗，如有连续2天以上的黄痰、绿痰或血常规示白细胞增高者，可应用抗菌药物，青壮年继发感染的细菌，多是来源于上呼吸道共生菌群的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等等，一般口服β-内酰胺类（阿莫西林、头孢氨苄等）或者喹诺酮类（左氧氟沙星等）即可。老年人和有基础病的，警惕肠道菌群（肺炎克雷伯、大肠埃希菌等）感染，视情况可以予以三代头孢菌素。1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
2.中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 咳嗽基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(7):582-592.
3.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219.
4.王生成.关于咳嗽的治疗，针对病因才是「王道」.医学界呼吸频道.2018-08-26.
5.韩振军.咳嗽治疗，抗菌药物应谨慎！医学界呼吸频道.2020-06-29.