切阑尾治溃疡性结肠炎靠谱吗?
纵观近些年评估对切除阑尾和UC发病风险的众多研究,绝大多数西方国家研究认为,切除阑尾能降低UC发病率。国内此类研究虽起步较晚,但大多数研究也支持切除阑尾对UC的疾病病程有正向作用。然而,也有一些不一样的研究结果出现,使得现今切除阑尾对UC的影响仍存争议。这可能与各研究的研究对象及终点选择不同有关。有研究发现,与未接受过阑尾切除的UC患者相比,已接受过阑尾切除患者的UC平均发病年龄更大,疾病复发率更低。病变主要分布在直肠和左半结肠,而广泛结肠型的比例较低。另一项研究也证明,对于切除阑尾的UC患者,其10年累积结肠切除率明显低于未切除阑尾者。但很多研究也都提示,切除阑尾并不能让患者免于免疫抑制剂治疗或糖皮质激素治疗。此外,还有人发现,切除阑尾还能增加UC癌变风险。研究发现,切除阑尾的UC患者具有病程长、年龄大、原发性硬化性胆管炎比例高的特征。究其原因,可能是阑尾切除能够提高患者对疾病活动的控制、减少内科治疗和无效手术、延长病程和延迟结肠切除时间,从而才使得癌变风险增加。因此,对于切除阑尾的UC患者来说,规律的内镜随访尤为重要。一些UC患者可能会合并阑尾炎性改变。同时,阑尾炎症可引起肠黏膜的CD4﹢T细胞和CD8﹢T细胞的比例增加,又会促进UC病程的进展。那么,阑尾切除是如何影响UC病程进展的呢?有动物实验研究提示,切除实验小鼠的阑尾可导致其结肠分泌的IgA浓度降低,同时还导致淋巴细胞及肠道菌群改变。有团队利用阑尾炎/阑尾切除小鼠模型发现,阑尾炎/阑尾切除过程通过抑制免疫病理反应,缓解小鼠的结肠炎炎症反应。总之,大量动物研究发现,切除阑尾能缓解结肠炎症,并支持切除阑尾是结肠炎保护因素这一观点。切除阑尾治疗UC的理念最先由日本学者提出。相关病例是1名21岁的男性UC患者。患者拒绝系统用药,但在切除阑尾2周后,症状却明显减轻,炎症指标下降。1个月后,患者临床、内镜、病理结果均明显改善。患者未进行UC局部治疗,随访3年未见复发。随后,多个中心对切阑尾治疗UC疗效进行个案或系列报道。报道均指出,切除阑尾在降低UC疾病活动度、增加疾病缓解机会和延长复发时间等方面有一定作用。目前,医学界并不推荐在UC患者中常规开展阑尾切除。综合既往研究结果,我们推荐在经验丰富的炎症性肠病中心,由内外科医师共同管理下进行个体化开展。结肠镜下阑尾开口炎症、年龄小于20岁、UC活动期患者是潜在的可能获益人群。在临床上,切除阑尾手术本身简单易行,关键在于要严格把握适应证。对于拟行全结直肠切除的慢性难治性UC患者,在和患者详细沟通切除阑尾的潜在风险和获益后,可尝试先行阑尾切除。
如果后续病情仍无改善,再行全结直肠切除。
而对于UC合并阑尾炎患者,考虑到阑尾炎治疗必要性及切除阑尾的潜在获益,推荐尽快进行阑尾切除手术。
文:中山大学附属第六医院结直肠外科 张宗进 兰平 吴现瑞
编辑制作:夏海波
审核:方彤
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