进展|冠脉血运重建术后，长期坚持优化药物治疗与患者远期预后改善有关
2008年在欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了SYNTAX研究结果，这项研究是在药物洗脱支架（DES）时代首个在冠心病左主干病变和（或）3支病变患者中，对比经皮冠状动脉介入术（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗治疗效果的大规模临床试验，这项研究的结果对临床实践产生了重大影响。研究证实了PCI或CABG术后，优化药物治疗（OMT）能改善患者的5年预后。
近日JACC杂志发表了一项SYNTAX试验的子研究（SYNTAXES研究）结果，分析了SYNTAX试验受试者长达10年随访的生存状态，让我们一起来看看吧。
研究设计
SYNTAX研究是一项多中心的随机对照试验，在北美和欧洲18个国家的85家医院开展，共有1800名新发的左主干病变和（或）3支病变患者以1:1的方式被随机分配至PCI组（n=903）和CABG组（n=897）。
SYNTAXES研究是SYNTAX研究的子研究，其研究者将后者原先计划的5年随访延长至10年，对受试者的生存状态进行了随访和评估。
本研究是SYNTAXES研究的事后亚组分析，其目的在于探讨冠脉血运重建术后5年时的OMT（定义为4种药物的组合：至少1种的抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂）对患者10年生存率的影响。
研究结果
下表显示了5年随访时患者OMT情况的基线特征，在初始1800名入选患者中有1472名患者提供了PCI或CABG后5年的药物信息。其中678例（46.1%）接受了OMT，794例（53.9%）未接受OMT。
表1 5年随访时，根据OMT情况分组的患者基线特征
在1472例患者中，随访5年时接受OMT治疗的患者，在10年随访时的死亡率低于接受≤2种药物治疗的患者（13.1% vs 19.9%; 校正HR 0.470; 95% CI 0.292-0.757; P = 0.002），但死亡率与接受3种药物的患者相似。
此外，接受CABG的患者在5年时使用单独的OMT药物（抗血小板药和他汀类药物），其10年死亡率低于未使用OMT药物的患者。
图1 患者随访5~10年全因死亡的K-M曲线
研究讨论与结论
在接受PCI或CABG治疗的左主干病变和（或）3支病变患者中，术后5年时的药物治疗情况对10年全因死亡率有显著影响。
在5年时仍接受OMT的患者生存率有所提高，这些发现提示长期维持OMT对于延长冠状动脉血运重建术后患者的生存有所裨益。
尽管这项研究的结果进一步支持冠状动脉血运重建术后的患者应坚持长期OMT的推荐，但仍需进一步研究来评价采用不同方法血运重建后，长期OMT的获益程度之间是否存在不同。
来源：
Impact of Optimal Medical Therapy on 10-Year Mortality After Coronary Revascularization. J Am Coll Cardiol 2021;78:27–38
推荐阅读
干货 | 急性肺栓塞的管理进展（上）
干货 | 急性肺栓塞的管理进展（下）
干货 | 亚段肺栓塞如何治疗？是否抗凝？——你了解吗？
病例｜通过一个病例认识急性肺栓塞心电图
进展 | 肺栓塞真实世界研究， D-二聚体临界值是否需要年龄校正？
病例｜当急性心肌梗死合并肺栓塞，该如何处理？
中国声音｜马长生团队：“改良2C3L”术式有望提高持续房颤消融成功率
病例 | “头盔尖顶征”样的心电图您见过吗？
进展 | 冠心病PCI后，单药抗血小板，阿司匹林和氯吡格雷哪个更好？
West China房颤周 | 付华：群英共聚天府，共飨学术盛宴
进展 | 房颤患者心电图出现T波倒置，会影响患者预后吗？
进展 | 复杂PCI介入治疗：桡动脉入路与股动脉入路，哪种更有优势？
心对话丨中美大咖面对面，ACC.21大会热点速递（上）
心对话丨中美大咖面对面，ACC.21大会热点速递（下）