​尿蛋白降到何种程度,可以考虑停药?对照看看


当尿蛋白治疗正常后,能不能停药?

部分肾友以为尿蛋白指标转阴就没事了,就不用再管了,这是很多人的误区。对于绝大多数肾病来说,不能在尿蛋白正常后就停药。
如果是急性肾炎,比如常见的急性链球菌感染所致的肾炎,在经过2周左右的抗感染、降压、利尿等治疗后,尿蛋白会恢复。此时患者的症状和指标都正常了,肾脏病理方面也基本恢复如初了,就可以停药。但大部分蛋白尿患者是慢性病,不是急性的。
要不要停药,需要看多种实验室检查指标和患者本人的临床表现,单看尿蛋白水平远远达不到判断肾脏病情的要求。
比如微小病变肾病,用药后2周左右尿蛋白可恢复正常。但如果此时停药,几乎100%会复发。
比如膜性肾病,常在用药约4-16周后尿蛋白缓解。但这时候如果停药,病情又会卷土重来。
又比如IgA肾病,虽然有停药较快的患者,但停药最快的患者也要3-6个月,大部分患者需要用药1-2年,也有患者需要更长时间或终生用药,并非尿蛋白缓解后就能停药。
而大部分继发性肾病,比如狼疮性肾病、糖尿病肾病、高尿酸肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾病等等,更不能快速停药,狼疮、糖尿病、高血压等疾病都需要终生治疗。
一些患者甚至为停药付出了尿毒症的代价,自以为医生开一段时间药,吃了以后,测尿蛋白没了就感觉没事了,结果几年、十几年后,却发现了肾衰竭/尿毒症。
停药都是好事吗?实际上,临床上遇到的需要紧急停用药物的患者,多是因为发生了严重的不良反应。
比如服用激素时出现了失明、股骨头坏死,服用免疫抑制剂时出现了严重感染和急性肾损害,服用降压药出现了致命的高钾或是低血压、急性肾衰竭,服用降糖药时出现了乳酸性酸中毒等等。停药二字,经常伴随着胆战心惊。肾友们不要老盼着自己立刻停药,那通常不是好事。
什么时候才能安全地停用药物?要在病情稳定之后。
什么是病情稳定?不是尿蛋白或是血肌酐恢复,而是指胱抑素C、尿微量白蛋白、C反应蛋白等灵敏指标以及免疫、氧化应激等“病根”恢复,这往往需要两三年的治疗时间。
肾病患者的尿蛋白“一时好”不等于“一直好”。药物减量很常见,但停药要谨慎。咱们肾友把病情稳定住,才可以达到痊愈,停掉药物、恢复健康。

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本文由 石家庄肾病医院肾病之友 来源发布

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