CHINAVALVE（HANGZHOU）2021｜“烟花”待放，风雨同舟——VitaFlow菁英赛“瓣你先飞”战队组内冠军诞生

本次大赛特邀中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波院士，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授，复旦大学附属中山医院周达新教授、江西省人民医院洪浪教授、河南省胸科医院袁义强教授（按姓氏笔画排序）担任大咖评委，首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、武汉亚心总医院张龙岩教授、空军军医大学西京医院杨剑教授、首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、广东省人民医院李捷教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授（按姓氏笔画排序）担任队长团评委；浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授（按姓氏笔画排序）担任本次半决赛主持嘉宾。

根据现场抽签结果，本次比赛的出场顺序依次为：新疆医科大学第一附属医院朱嘉俊教授、兰州大学第一医院徐吉喆教授、阜外华中心血管病医院王圣教授、广元市中心医院张大勇教授。简明介绍赛事的评分与投票规则后，潘教授随即宣布比赛正式开幕。

比赛开场，朱嘉俊教授首先带来了一例平凡但不平淡的TAVR病例。患者为65岁男性，入院诊断为主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、慢性心力衰竭发作、原发性高血压2级（极高危）以及2型糖尿病。结合术前CT评估结果来看，该患者LVOT周径95 mm，主动脉瓣口面积约0.6 cm²，流出道与瓣环大小接近1:1；无冠瓣钙化明显，左右冠瓣部分融合/粘连；瓦氏窦较大，均径约42 mm；STJ较宽，周径125.5 mm；冠脉开口高度较高，心夹角52°，升主动脉增宽（48 mm）；降主及腹主动脉未见迂曲，双侧股动脉位于股骨头以远。综合考虑后，决定选用24 mm或26 mm球囊扩张，植入30 mm VitaFlow瓣膜（oversize 10%）。

—— 点评提问 ——

结合术前CT情况来看，该患者难点在于Type 0型二叶瓣畸形，其钙化虽不重却不对称，瓣叶增厚；瓣环夹角高达73°，且心室偏小，乳头肌偏大；为避免瓣膜移位，考虑通过导丝预塑形等方式确保同轴性，并尽量缓慢释放瓣膜；尽管其STJ（42.5 mm）与AO（48.9 mm）偏大、环上无适宜的锚定点，但考虑她属于Type 0型二叶瓣，还有一定的钙化组织，瓣上结构相对丰富，故不足为虑；针对横位心的问题，则考虑以Snare技术应对。综合评估完毕后，最终依据该患者的瓣环平均直径（22.8 mm）、LVOT平均直径（23.6 mm）以及相关瓣环解剖学结构信息选择了24 mm VitaFlow瓣膜。术中常规行冠脉造影，而后选用Lunderquist导丝成功跨瓣建立工作路径，顺利完成鞘管输送、球囊预扩、过弓跨瓣等操作，为避免瓣膜下滑风险，决定零位释放。在快速起搏后、缓慢平稳地释放瓣膜；瓣膜释放完毕后，即刻交换猪尾导管测量压差，可见跨瓣压差已消失；即刻心超亦提示无明显返流，瓣膜植入效果优异；DSA影像示整体血管入路情况正常，无夹层等不良问题，于是顺利结束手术。术后予以适当药物治疗，3天后即顺利出院，患者对手术效果亦非常满意。

葛均波院士对该病例予以了高度赞赏，并表示该患者的心夹角高达73°，属于重度横位心，术中Snare技术的应用非常必要，最终的手术结果亦非常漂亮，整体操作基本上可以说无可挑剔。不过，葛均波院士同时也提出了中肯建议：考虑到操作安全和便捷性，还是建议尽量在降主动脉进行Snare操作；另外，现在新一代瓣膜其实在释放中途是能够轻微调整，但在瓣膜释放完毕后再做造影的话，即便发现问题往往也很难修正，所以建议在瓣膜释放1/3时行造影评估，为手术留下充足的调整空间。

受近日特大暴雨影响，身处郑州的王圣教授遗憾无缘现场，但仍在抗洪过后的简陋设施之下坚持以云端沟通形式为我们带来了院内病例分享。张瑞岩教授、洪浪教授等现场嘉宾均对王圣教授表示了慰问与关心，并表示将在未来几天内与之“风雨同舟”、共同抗击狂风暴雨。王圣教授分享的是一例72岁男性病例，入院诊断为主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、升主动脉增宽，心功能III级，高血压病，COPD。

针对瓣膜选择问题，张瑞岩教授指出，尽管其瓣叶过长的确在一定程度上造成了干扰，但最重要的还是应在术前CT评估中将瓣环形状勾勒的更加精准，这样才能精确地计算出人工瓣环尺寸。值得注意的是，手术过程中，我们明显看到球囊在扩张时被极厚的瓣叶弹开，洪浪教授与张瑞岩教授一致认为，尽管这种无钙化、又极度增厚的原生瓣叶可能起到降低瓣周漏风险的作用，但保险起见其实应选择20 mm小球囊进行扩张，避免使用过大球囊后出现瓣周漏、不得不去选择植入更大一号瓣膜，引发冠脉保护等一系列复杂的后续操作。

作为组内赛最后一名参赛选手，张大勇教授此次带来的是一例二叶式主动脉瓣狭窄病例，患者7年前就曾于华西医院确诊为主动脉瓣狭窄，但患者当时拒绝手术治疗，改为保守药物治疗；此次入院时症状已加重、伴面部及下肢水肿，终于接受手术干预建议。院内超声提示主动脉瓣二叶式畸形、主动脉瓣重度狭窄，LVEF 55%，峰值跨瓣压差120 mmHg，瓣口面积0.5 cm²。考虑到患者STS评分8.2%，偏高龄，行外科开胸换瓣的风险较高，结合家属意见后决定行TAVR治疗。

回顾今日比赛活动，几位参赛选手均有非常优秀的表现。我们的评委专家也基于日常工作积累的丰富经验，给予了极具指导意义的建议和意见，希望各位选手能看到自己的优秀之处，不畏困难、再接再厉，在未来的临床工作之中做到更好。同时，也希望未来举办更多像VitaFlow菁英赛这样的优秀赛事，为广大中青年医师提供广阔的学习交流平台！

晋级揭晓颁奖仪式

殷殷寄语声中，本次比赛的计票工作亦已顺利完成。葛均波院士揭晓了最终晋级结果。

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