8种常见肾病的治疗目标，达到了尿毒症风险低
许多肾病患者在问诊时，开头就问：我的肾病怎么才能完全治好？
其实得到彻底治愈了的患者只是少数，多数肾友没必要追求“治好”，过度治疗可能会产生严重后果、得不偿失。我们的治疗，应该是将各个病种、各个分期的患者，调整到各自的最好状态，以保持肾功能的长期稳定。
慢性肾脏病治疗的最终目的，不是治好，而是终生不进展到尿毒症。
那么各类肾病，治疗目标是什么？
1.微小病变肾病
用激素反应较好，要注意的是防范复发。治疗目标为尿蛋白转阴，并长期保持疗效。
2.膜性肾病
尿蛋白应降低一半以上，低于3.5g/24小时。膜性肾病的复发率较低，有一定自发缓解率，应该对远期疗效有信心。
3-4期膜性肾病，更可能在应用免疫治疗后仍然效果不理想，可联合中医药、单抗类药物治疗，使尿蛋白进一步缓解。
3.系膜增生性肾病
表现为肾病综合征的系膜增生性肾病，应争取尿蛋白转阴。
如果是伴有高血压、肾功能损害的重度系膜增生，还应注重控制血压、保持肾功能稳定。
4.局灶节段性肾小球硬化
部分患者激素治疗有效，尤其是儿童缓解率更高，尿蛋白应争取转阴。
激素治疗无效，或是初始治疗有效、复发后再治效果变差的患者，应使用血浆置换、免疫吸附、中医药等治疗方法缓解病情、保护肾功能。
5.膜增生性肾病
病理改变较重且治疗难度大。治疗方案应该更全面，不仅是改善尿蛋白，还要控制好血压、血脂、凝血等，防止发生肾功能衰竭。
6.IgA肾病
IgA肾病的尿蛋白较难转阴，但有多种治疗方案可使之降低。治疗目标不一定是完全正常，24小时尿蛋白定量保持在0.5g以下即是成功，可以允许少量血尿存在。
4-5级的IgA肾病，进展风险较大，除治疗尿蛋白外，还应注意保持肾功能稳定。
总之，各类肾病综合征/慢性肾炎，使尿蛋白缓解是主要的治疗目标，部分较为严重的类型应注意肾功能的保护。
7.慢性肾病+急性进展
部分肾病患者会在较短的时间（一周）内，血肌酐升高50%以上，发生急性进展，即出现“慢+急”。越严重的肾病，越可能出现肾功能迅速下降，甚至发生尿毒症。
这类患者应及时解除急性进展因素，并给予对症支持治疗，目标是使肾功能恢复原本状态。
8.慢性肾衰竭
肾小球滤过率45ml/min以上的肾衰患者，治疗目标是阻断肾衰竭的发展进程。低于45ml/min的肾衰患者，肾功能下降不可避免，治疗目标是延缓肾功能下降，推迟进入肾脏替代治疗的时间。
无论是哪种慢性肾病，无论肾功能发展到哪个阶段，笔者都不建议把“治好”当做目标，那是脱离实际的，还可能“治”出尿毒症。但行好事，莫问前程。
如果你在未来某一天翻看自己的病历，发现已经停药5年没有复发过了，那么你可以心底一乐：我终于治好了！我也会为你感到高兴。
在那一天到来之前，还是应该低头看路，完成眼前的小目标，加油！
（注：文章图片来源见水印，如有侵权请联系删除）
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