慢性心血管疾病的降脂治疗,LDL-C水平越低越好吗?


LDL-C与心血管疾病的联系

国内外研究发现,新生儿的LDL-C约为30mg/dL,无动脉粥样硬化。儿童及青少年时期,LDL-C水平逐渐升高——2岁时LDL-C增加至70mg/dL,青少年时期增至110-120mg/dL,动脉粥样硬化也随之开始发生。此后,脂肪条纹在长达几十年的胆固醇积累、动脉壁增厚、局灶性病变形成和炎症细胞增多的过程中,逐渐演变成更复杂的病变。
在健康人群中进行的研究发现,随着LDL-C水平升高,动脉粥样硬化发生率呈线性增加。LDL-C与ASCVD风险不仅有因果关系,还存在累积效应。LDL-C的水平越高、暴露时间越长,ASCVD风险越高,冠脉事件发生风险越大。
图1 LDL-C与心血管事件的联系
研究证据表明,尽早启动降脂治疗有利于减少心血管事件发生率。LDL-C水平越低、降低幅度越大,斑块消退的体积百分比越大。当患者的LDC-C降幅超过50%时,动脉粥样硬化斑块开始逆转

基于心血管风险分层的降脂策略

2019 ESC/EAS血脂异常管理指南扩大了极高危人群的范围,并提出了更细致的高、中、低心血管风险分层(见表1)。

表1 2019 ESC指南的心血管风险分层


如图2所示,心血管风险越高,降脂治疗就应该越积极。

图2 心血管风险分层及对应的LDL-C治疗目标
根据FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES等研究的结果,2019 ESC/EAS血脂异常管理指南提出了更为严格的LDL-C水平治疗目标,强调在极高心血管风险的二级预防患者中,实现LDL-C<55mg/dl和LDL-C从基线降低至少50%的“双达标”
表2 将LDL-C降至<1.4mmol/L(55mg/dl)的获益证据

表3 2016 vs 2019 ESC指南推荐的LDL-C目标值的变化

降脂治疗的指南推荐

1. 不同降脂治疗方案的降LDL-C强度
表4 2019 ESC指南:不同降脂治疗方案的降LDL-C强度
2.降低LDL-C治疗的指南推荐
表5 2019年ESC指南关于降低LDL-C治疗推荐

3.有极高危ACS患者的血脂管理推荐
2018 AHA/ACC胆固醇管理指南将极高风险ASCVD定义为:既往多次主要ASCVD事件或一次主要ASCVD事件合并多种高危因素。
表6主要ASCVD事件及高危因素

表7 2019年ESC指南关于伴有ACS患者的推荐

图3 2020 CSC共识:超高危动脉粥样硬化患者的管理策略
4.CCS患者的血脂管理推荐

慢性冠脉综合征(CCS)分类:

疑似冠心病,伴稳定型心绞痛症状和/或胸闷;

新发心衰或左室功能不全,可能为冠心病;

ACS或冠脉血运重建后<1年,无症状或症状稳定;

初诊或血运重建后>1年的无症状或有症状患者;

疑似痉挛或微血管疾病所致的心绞痛;

检查发现的无症状冠心病。

表8 2019年ESC指南关于CCS患者的血脂管理推荐

总 结

已有大量的研究数据显示,LDL-C的水平越高、暴露时间越长,ASCVD风险越高,冠脉事件发生率越大。尽早启动降脂治疗,可减少心血管事件发生率。临床医生应根据患者的心血管风险分层制定不同强度的降脂策略,以达到相应的LDL-C目标水平,并根据患者对治疗的反应来调整降脂方案,必要时加用依折麦布、PCSK9抑制剂,从而在最大程度上降低心血管事件的发生率。

2022年3月31日24时,我国成品油价格迎来了今年的七连涨,国家发改委发布消息,国内汽、柴油价格(标准品,下同)每吨均提高110元。这对于本就不富裕的我们更是雪上加霜。那..

2022年3月31日24时,我国成品油价格迎来了今年的七连涨,国家发改委发布消息,国内汽、柴油价格(标准品,下同)每吨均提高110元。这对于本就不富裕的我们更是雪上加霜。那..

2022年3月31日24时,我国成品油价格迎来了今年的七连涨,国家发改委发布消息,国内汽、柴油价格(标准品,下同)每吨均提高110元。这对于本就不富裕的我们更是雪上加霜。那..

习近平在中共中央政治局第四十次集体学习时强调提高一体推进“三不腐”能力和水平全面打赢反腐败斗争攻坚战持久战中共中央政治局6月17日下午就一体推进不敢腐、不能腐、不..

3月7日下午,习近平出席十三届全国人大五次会议解放军和武警部队代表团全体会议并发表重要讲话。新华社记者 李刚 摄中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近..

年关将至,很多家庭开始筹备年货,猪牛羊肉是很多人家必不可少的。但是最近看到有些网友反映,看到刚刚屠宰完的牛羊肉居然还会跳动!于是有点儿担心了,这是怎么回事,肉里..

●●●中国历史上,有这样一部神作。伟人一生反复读数遍,成就了时代的丰功伟业;曾国藩将其列为传家宝,一生熟读多次;马云、康辉、王立群等名人,更常在公开场合说:是它..

聚焦三部门:ETC欠费行为将纳入征信体系。不收红包!医疗机构工作人员廉洁从业九项准则发布。8家网盘企业签署自律公约,承诺年内推出“无差别速率”产品。北京:演出、娱乐..

本文由 医脉通心血管 来源发布

慢性心血管疾病的降脂治疗,LDL-C水平越低越好吗?

评论问答