给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了
分享 3 个案例，都与药物过敏反应有关。其中最后一个特别离奇，也常常容易被忽视！
男性，33 岁。因咽痛，发热，咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃，咽红肿，呼吸音可，心音有力，无杂音，肠鸣音稍活跃。当班医生赶到（注射室护士此时已将液体换成了空盐水），见病人面色苍白，随即头部后仰，四肢抽搐，听诊心音弱，判定为头孢过敏。嘱护士「静推肾上腺素 0.5 mg」。护士即遵医嘱肾上腺素静推。然而，推完之后患者开始大叫，并诉胸闷，气促，烦躁。心电监护示：心动过速！约 2～3 分钟后，病人心跳慢慢地下来了，呼吸也回复至正常，病人逐渐好转。肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必须根据患者的病情而定。第一种情况：对一般病人（收缩压＞40 mmHg），应用肾上腺素的方法：首剂宜 0.3～0.5 mg（原液，不用稀释）肌内注射。5 分钟后无好转可重复注射。肾上腺素（1:1000；1 mg/1 mL）肌内注射的用法。提醒：过去一般采用皮下注射（目前说明书还是这样说明），近年来主张肌内注射。首剂肌注剂量不宜采用 1 mg im（速记法：成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支），因可引起某些病人血压极度上升而导致脑出血，也可诱发室性早搏，室速甚至心脏骤停！第二种情况：抢救极危重过敏反应病人（收缩压＜40 mmHg，或有严重喉头水肿征等），应用肾上腺素的方法：0.1% 肾上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中，5～10 min 缓慢推注，同时需要心电监护观察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。提醒：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如 1 mg 静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！！某年夏秋之交，感冒流行，医院注射青霉素的患者猛增。注射室接连出现皮试阴性的患者注射青霉素后发生过敏的事件，其中有 2 例还出现了过敏性休克，危及生命。药学部和护理部联合调查，从青霉素质量、皮试液配制到皮试操作和观察，均未发现明显问题。最后全院暂停使用青霉素，邀请市级医院有关专家协助查找原因。专家提出从过敏患者入手调查，最终找到了这起注射室里的离奇案的原因：这些患者在青霉素皮试前都服用过含抗过敏成分的感冒药！原因：抗过敏药物在体内能抑制致敏物质组胺的释放，从而使对青霉素过敏的患者在皮试时出现了假阴性；当注射大量青霉素时，这些抗过敏药物不足以彻底对抗过敏物质，从而出现过敏反应。1. 对于感冒合并有细菌感染的患者，如需抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分感冒药的患者，不宜做药物过敏皮试，以免出现假阴性。2. 临床常用的感冒药，如克感敏、伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑（黑片）、快克、速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC 银翘片、维 C 感冒片、新康泰克胶囊等，都含有抗过敏药物氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明。为确保皮试结果的可靠性，含抗过敏成分的药物停用三天后才能做药物过敏试验。3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒药，一定要告知医生。准备开药时，发现患者脸上出现红疹、瘙痒。赶紧询问用药史，答曰：除做了彩超，未服用过任何药物，既往好像对一种特殊的东西过敏（忘记具体是什么了）。当即考虑患者对彩超时所用的耦合剂过敏，予口服氯雷他定无效，于是予静脉输注抗过敏药物（地塞米松+葡萄糖酸钙）。询问为何如此迅速便完成输液，结果病人想回家，根本没去注射室输液，陪护人又离开买水去了，走到外面实在难熬，便又上来了。说完不到 1 分钟，病人出现呼之不应，血压脉搏测不到！立即联系科主任、医务科及急诊科，送急诊抢救室。经过积极抢救后，患者转危为安。1. 问诊时切勿忽略过敏史，且应详细记录在病历中！对于过敏体质的人，一切接触到的医疗物品都有过敏可能！2. 对已经发生过敏的患者要预见到过敏进展的可能性，务必向病人和家属交代病情的严重性及用药注意事项。