年纪轻轻，怎么突然腰就不行了|协和八

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可爱又朝气蓬勃的见实习同学及轮转小伙伴，有没有遇过在手术室抬病人弯腰时突然僵硬住，痛苦面具挂在了脸上。然后被美丽大方的护士姐姐温柔告诫「小伙砸，这么年轻，但腰不好呀！」「小伙砸，要多锻炼呀」。此时内心的对自己的威猛幻想瞬间破灭，垂头丧气地从手术室推到恢复室，心里喃喃自语「正值春秋鼎盛，咋抬病人的时候腰不行呢？」

您很有可能是腰椎间盘突出了！

根据我国卫健委数据显示：目前我国腰椎出现问题的患者，就已经超过2亿人。

长期久坐，让我们的腰已经压力山大，如果坐姿还不好，那对腰可就是雪上加霜。久坐 + 不良坐姿的双重打击下，好好的腰可能就会出现椎间盘受损。

图片来源:张西峰 《腰椎间盘突出可以保守治疗吗?》

MRI显示的椎间盘的改变类型

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平躺、双腿伸直，被动抬高患肢。

正常人下肢抬高到约70°时感腘窝（膝后区）不适。

腰椎间盘突出症患者抬高在70°以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。

在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

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取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。

检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。

此项试验主要用于检查腰2/3和腰3/4节段椎间盘突出。

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仰卧位，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。

如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。

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多数有急性腰扭伤史，表现为突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。

屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性，影像学多难发现异常。

长期积累性腰部组织损伤引起。

常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵涉到臀部及大腿后侧。

腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。

直腿抬高试验无放射痛。影像学多无明显改变。

为多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。

主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。

直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。

各种原因造成的椎体产生向前/后滑移，由于椎体间的不稳定造成脊柱后方结构的反复摩擦和腰部肌肉过度用力造成腰痛，同时可能继发小关节增生压迫神经根造成下肢放射痛。

查体偶可及脊柱阶梯感，腰椎X线可清晰显示椎体滑脱。

多见于年龄较大患者，由于椎间盘退变、突出和后方黄韧带、小关节增生造成腰椎管中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。

临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧、小腿疼痛，行走后加重，逐渐出现间歇性跛行。该疾病有症状重，体征少的特点，偶见相应节段神经根受压表现。

CT、MRI可有椎管内前方后方压迫造成椎管狭窄、神经根出口狭窄的表现。

指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，出现腰臀部腿痛并牵涉至大腿后侧直至腘窝部。

梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，容易受到卡压。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。

部分患者可出现类似于腰椎神经根受压症状。可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。

发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明确诊断。

该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。

对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。

而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。

腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者；有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

总之，对于我们年轻人来说就应该保持腰椎的正常生理曲度，减轻韧带和肌肉的负担，让它们都回到正常的工作状态。做到经常站起来活动活动，扭扭胯活动活动腰部；调整睡姿：注意对腰部的承托和支撑；尽量少穿高跟鞋；进行适当的体育锻炼；拿重物的时候注意姿势，不要只是弯腰，要先蹲下，尽量保持腰部直挺去拿东西；护腰带等该用就要用。

告别「突」和「秃」

从良好的生活习惯做起！

作者：北京协和医院 罗文浩

审阅：北京协和医院骨科 李晔 副主任医师

编辑：左钳阑尾 大论是弘