赵长林教授：恶性肿瘤早诊早治与晚诊晚治结果截然不同

一

根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据，2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例；2020年中国癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。预测，中国恶性肿瘤的发病数和死亡数在未来的20～30年内将持续增长，中国已经成为了名副其实的“癌症”大国。另据2018年中国肿瘤登记年报公布的数据，肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌是我国城市居民高发的前五位癌症，占所有新发癌症病例的60%以上。

从以上高发的前五位癌症数据可以看出恶性肿瘤防控形势十分严峻，不容乐观，全社会都需要高度警惕，高度重视，密切监控，提前干预，并从国家层面上强化防控。肿瘤的二级预防的主要任务是恶性肿瘤筛查与早诊早治，也就是恶性肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗。

二

自20世纪80年代世界卫生组织明确提出恶性肿瘤早发现、早诊断、早治疗的策略以来，恶性肿瘤筛查与早诊早治已被公认为恶性肿瘤防控最为有效的途径。通过恶性肿瘤筛查，早期发现恶性肿瘤和癌前病变、给予早诊早治是降低恶性肿瘤发病率和死亡率的重要手段。

中国在恶性肿瘤筛查与早诊早治领域明显的滞后于欧美、日本和韩国。自2020年以来，中国以国家癌症中心为代表的医学机构和学术组织先后推出《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)》、《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》、《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》、《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京》、《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》等中国高发的恶性肿瘤“筛查与早诊早治指南”和“共识”，标志着中国针对高发的恶性肿瘤，已经高度重视和启动“确立高危、规范筛查、早诊早治、全程管理”的恶性肿瘤早筛与早诊早治的策略。下面结合肺癌、结直肠癌及胃癌病例重点谈一谈“恶性肿瘤早诊早治与晚诊晚治截然不同的结果”，以加深理解和领悟恶性肿瘤早筛早诊早治的重要意义。那么如何能做到早诊早治呢？

对于40岁以上，有任一危险因素(吸烟和曾经吸烟、慢性肺部疾病、环境或职业暴露、肺癌家族史等)的人群归为肺癌高危人群，应用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查,可将早期肺癌(lA期)期诊断率从26%提高至61%。近年研发的人工智能产品对3mm～5mm肺小结节的快速检出准确性达98.8%；经皮穿刺获取小样本组织用于肺癌基因突变检测准确率达95.45%。早诊早治使男性肺癌死亡率下降24%，女性肺癌死亡率下降33%。早期肺癌早诊早治5年生存率可达92%以上，而晚期肺癌生存率仅为5.8%。先以最为高发的肺癌为例，简介2个肺癌病例。

根据美国SEER（Surveillance，Epidemiology，and End Results）数据库资料，在2009～2015年诊断的结直肠癌患者中，早期结直肠癌患者5年生存率可以达到90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率仅为14%。值得强调的是，应关注年轻人结直肠癌的发病特点、临床特征、遗传背景、家族史。因为年轻人结直肠癌容易被忽视、极易被误诊为结直肠、肛门及肛周良性疾病，导致确诊时分期偏晚，预后不良。

采用结直肠癌高风险因素问卷调查、免疫定量粪便隐血检测、结肠镜筛查结直肠癌和癌前病变。结肠镜检查是目前结直肠肿瘤筛查的金标准，通过结肠镜筛查可早期发现和早期诊断结直肠息肉、高级别腺瘤性息肉、癌前病变，并可进行规范化内镜下切除的早期治疗。早期发现结直肠癌，早诊早治效果好，完全能够治愈早期结直肠癌。筛查与早诊早治已经被证实，可以降低结直肠癌56%的发病风险以及50%的死亡风险，其远期效果可降低结直肠癌发病率和死亡率。在这里简介3个年轻直肠癌病例。

从以上2个年轻直肠癌晚诊晚治的病例可以看出，年轻人并没有上不得癌的“保险”，如果缺乏肿瘤防治常识，忽视健康体检，一旦结直肠患癌，对其人生、前途和事业都是较大的创击；对家庭、父母都是沉重的打击。如果结婚前一人不幸患癌会殃及整个家庭；如果结婚后一人患癌会影响三个家庭和三代人。在此，我还要向广大国民反复强调3句话：结直肠癌早期筛查，健康“肠”在；早诊早治，健康“肠”寿；规范诊疗,“肠”治久安。

中国早期胃癌诊断率仅为10%。胃癌根治术后复发率高达50%～70%。对于丧失手术根治机会的复发或转移性胃癌患者姑息治疗后中位生存期仅6个月。5年生存率仍徘徊在30%左右。绝大多数胃癌早期无明显症状，或仅仅出现上腹不适，反酸、嗳气、食欲减退等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，极易被忽略。40岁以上的人群出现上腹部不适，消化不良，腹胀，上腹部隐痛，恶心等症状的人应及时到医院做胃镜检查。胃癌筛查是对高危人群直接行胃镜检查，并取活组织病理检查，均以病理诊断为标准。对于胃高级别上皮内瘤变患者必须给予足够的重视。因有 60%～80%可能癌变；胃腺瘤性息肉随着体积的增大，其癌变率也随之增加，为了避免发生胃癌，建议胃高级别上皮内瘤变和胃腺瘤性息肉一经确诊就要早治。对确诊的早期胃癌患者及癌前病变患者早期进行规范化治疗，越早治疗效果越好，反之亦然。下面简介2个胃癌病例。

从以上简介的病例不难看出，恶性肿瘤早诊早治与晚诊晚治结果和结局截然不同，恶性肿瘤及癌前病变早期筛查与早诊早治，可以降低恶性肿瘤发病率和死亡率。但中国老百姓在没有症状或没有感觉不舒服时，不能主动地接受恶性肿瘤筛查。宁肯为“爱车”做车检，为宠物做检查，也不能自愿或主动地为自己做体检或恶性肿瘤筛查。恶性肿瘤高风险人群更是危而不筛，筛而不查，查而不治，“养虎为患”。