美国将幽门螺杆菌列为致癌物，我国感染率超50%，有人因发展成胃癌切了大半个胃！这个细菌该怎么防？
近日，美国卫生及公共服务部发布了最新第15版致癌物报告，其中新增了8种致癌物。值得关注的是，幽门螺杆菌首次被列为明确致癌物。
其实，这并不是幽门螺杆菌首次被列入致癌榜单。2017年，世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的致癌物清单中，就已经将幽门螺杆菌列为1类致癌物。所谓1类致癌物，就是明确对人体有致癌作用的物质，在世卫组织对致癌因素的分类中等级最高，目前共120种。2018年4月，快报曾对120种1类致癌物做过8个版的详尽深度报道，其中就包括了幽门螺杆菌。
只不过，美国第14版致癌物报告发布时间较早，当年并没有充足证据将幽门螺杆菌上榜。这次第15版中纳入幽门螺杆菌，显然是有必要的。
根据世界胃肠组织保守估计，幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）的全球感染率约为41%至72%，即全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。
而在我国幽门螺杆菌感染率高达59%，也就是说，身边每十个人中就有六个人正在感染或感染过幽门螺杆菌。就在上月16日，知名演员胡兵还在微博上曝出感染幽门螺杆菌的治疗过程，该话题一度冲上热搜。
为什么我们这么关注幽门螺杆菌？因为中国是胃癌“大国”，绝大多数人最关心的是幽门螺杆菌跟胃癌到底有什么关系？
今天，都市快报请来了浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省立同德医院的专家们，请他们科普下这个细菌。
幽门螺杆菌
会一步步导致胃癌吗？
幽门螺杆菌是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口、粪-口途径在人与人之间传播。
大部分幽门螺杆菌感染者并没有消化道症状，一些患者可能会出现胃疼、腹胀、早饱、嗳气等消化性溃疡和消化不良表现。不过，所有幽门螺杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。
幽门螺杆菌最终会引发胃癌吗？
浙江省立同德医院消化内科罗灵和主任医师解释，这是个相对比较漫长的过程，可能需要几年、十几年。一般来说幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜炎症长期存在，比如萎缩性胃炎；萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化，但这时癌变率很低；只有到了异型增生（也叫非典型增生、不典型增生、上皮内瘤变）阶段，才是真正意义上的癌前病变，这时发生胃癌的风险就陡然增加。
我国早在上世纪90年代就曾做过一项题为“胃癌高发区人群根除幽门螺旋杆菌感染预防胃癌项目”的大规模研究，由北京大学临床肿瘤学院、国际消化道肿瘤联盟与山东省临朐县卫生局共同合作开展。试验通过两组幽门螺旋杆菌感染人群，一组人群进行幽门螺旋杆菌根治，与另一组不治疗的进行对照，经过长达14.7年的长期随访发现，根除幽门螺旋杆菌后，胃癌发生风险低了39%。
香港大学曾在福建省长乐市做过一项幽门螺旋杆菌感染人群的研究。人群分为治疗组和对照组，每组人数都是1000多人。对治疗组的人群进行幽门螺旋杆菌根除治疗，通过7.5年的观察随访，发现治疗组有7人发展成胃癌；对照组有11人发展成胃癌。
但是，查出幽门螺杆菌大家也不要太过担心。并不是说感染了幽门螺旋杆菌，就一定会得胃癌，胃癌的发生是多因素的。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科陈彬睿主治医师表示，感染幽门螺旋杆菌后最终发展成胃癌的比例约1%，当然了基于我国的人口总数，这个数字还是比较庞大的。
罗灵和主任医师认为，没有胃部疾病的人感染幽门螺杆菌后，得胃癌的可能性要远低于那些有胃炎等疾病的人。
有医院4年3万多阳性患者就诊
年轻人越来越重视幽门螺杆菌感染
“幽门螺杆菌被公认为是预防胃癌最重要可控的危险因素。治疗幽门螺杆菌感染，总体上是宜早不宜迟，早期根除比晚期根除的获益更大，当然，具体如何治疗是有讲究的，因人而异。”浙江大学医学院附属第二医院消化内科叶俊副主任医师说道。
浙大二院曾做过幽门螺杆菌阳性患者的统计分析，2017—2020年四年间共收集了3万余例幽门螺旋杆菌阳性病例。统计发现，幽门螺旋杆菌感染就诊人数在逐年增加，且年龄逐渐呈年轻化趋势。这说明公众对幽门螺旋杆菌感染的重视度在提高，尤其是年轻人就诊比例明显增高。在浙大二院这3万余例的阳性病例当中，首次抗生素治疗的成功率在90%以上，复发率不到2%。
罗灵和主任医师表示：“我们一般都推荐幽门螺杆菌感染者积极治疗，因为幽门螺杆菌在体内几乎是不会自行消失的，人体很难自愈。”
陈彬睿主治医师也提出，第五次全国幽门螺杆菌感染专家共识意见认为，所有幽门螺杆菌阳性者均存在HP胃炎，因此只要是有HP感染，没有禁忌证，患者有意愿，就可以进行杀菌治疗。
幽门螺杆菌的治疗并不复杂，常规是药物治疗，正规方案是包括质子泵抑制剂、铋剂、抗生素等为代表的四联药物，疗程10-14天，杀菌成功率在百分之八九十。
叶俊副主任医师提醒，患过消化性溃疡和有胃癌家族病史的高危人群，一旦发现幽门螺杆菌感染，更要建议积极根除治疗。幽门螺杆菌的治疗可以大大降低消化性溃疡以及胃癌的发生风险，能延缓胃黏膜萎缩肠化的进展，同时对于消化不良症状等也有很好的症状改善作用。
还有一点，部分人群可能会反复感染或者首次治疗无效，对此，罗灵和主任医师表示，幽门螺杆菌治疗后阳性复发率在5%左右，并不高，有些人反复感染，可能是治疗成功后再次被传染，而不是本身复发；首次治疗后，建议停药1个月后再去复查，若还是阳性，考虑及时调整药物，也可加入中药辅助治疗。
多年幽门螺杆菌阳性没正规治疗
50岁男子确诊胃癌 胃大部切除
“我们强调正规治疗的重要性，第一次杀菌和个体化治疗对幽门螺杆菌由阳转阴很重要。”
陈彬睿主治医师曾接诊过一个50岁男性患者沈先生。沈先生3年前单位体检发现幽门螺杆菌阳性，当时，身边好几个同事都是阳性，也就没在意。
第二年、第三年，每年的体检，幽门螺杆菌还是阳性。但原来身边几个阳性的同事，经过杀菌治疗，都转阴了。沈先生便跑到家附近的药房配了三联杀菌药吃了14天，之后，也没去医院复查，自我感觉幽门螺杆菌已经被杀死了。
又到了一年体检时，当看到报告单上的幽门螺杆菌阳性，沈先生惊呆了，“不是已经吃药了吗，怎么还是阳性？”这下沈先生有点慌了，在这之前不久，他家里有亲戚查出了胃癌，而且自己也经常觉得上腹部不适，不敢再怠慢，沈先生赶紧找到邵逸夫医院消化内科就诊。
根据沈先生的病情，接诊的陈彬睿主治医师建议他在杀菌前，先做个胃镜检查。“在胃镜下发现胃里有溃疡，最后病理明确胃癌。”陈医师说。
随后，沈先生立即被安排入院治疗，经过评估，幸运的是还没有发生转移，外科医生为他做了胃大部切除术。
沈先生的胃癌，和他不重视幽门螺杆菌治疗有没有关系？陈彬睿表示，“幽门螺杆菌确实是胃癌的高危因素，此外，沈先生喜欢饮酒，应酬多，作息不规律，同时也有胃癌家族史，这些也都是肿瘤发生的危险因素。”
两类人群杀菌要谨慎
幽门螺杆菌的易感人群主要是13岁以下的青少年儿童，20岁以上的成年人并不太容易感染幽门螺杆菌。很多人体检时发现感染幽门螺杆菌，往往是儿童时期就已经发生感染了。
叶俊表示，相比于成人，孩子的抵抗力更弱，也更容易发生感染。但未成年人免疫功能还未健全，即使杀菌治疗了，后期复发率也比较高，同时，儿童在用药治疗时发生副反应的概率也比成人高，会影响总体的治疗效果；而且一部分青少年儿童长大以后，可能自身免疫力会自行清除幽门螺杆菌。
因此，不建议孩子未成年时进行干预治疗。家长可以等到孩子成年后，再做个检查，如果依然是阳性，再进行治疗也不迟。
而对老年人群来说，是否根治幽门螺杆菌感染，要充分评估风险和收益。因为根除治疗来预防胃癌风险，不是说今天根治，马上就能起到预防作用。不少上了年纪的老人，本身有一些基础疾病，在长期服药，还要考虑不同药物之间的相互作用和影响。
两种常见检测方法
检查幽门螺杆菌的方法很简单，服用试剂后，对着仪器吹气，就可以检测出是否感染幽门螺旋杆菌。
目前，很多单位已经将幽门螺旋杆菌吹气试验纳入常规体检。这项检查比较方便、准确性高，还没什么痛苦，是目前临床上最常用的检测手段。还有一种方法是在胃镜检查时，同时活检取一小块胃组织，做组织学检测或者细菌培养
张文宏：家里这样吃饭 我看到的全是病菌！
前面也说了，有些人会反复感染幽门螺杆菌，有的一家人当中有一个人感染了其他人也都感染了，这就要提到如何科学预防幽门螺杆菌。
罗灵和主任医师建议，一起吃饭、接吻、共用牙刷，都有可能传染，建议大家用餐时尽量使用公筷，避免交叉感染，平时用自己的牙刷、注意勤洗手、清洗干净食材碗碟等措施。
2020年8月18日，杭州发布了《杭州市餐饮企业公筷公勺使用指引》，提倡各类餐饮服务单位、机关企事业单位食堂及其他集体用餐场所，避免共餐时感染幽门螺杆菌。
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也曾提到：家里要实行分餐制，除了预防新冠，更是要预防幽门螺旋杆菌传播。
张文宏直言：“我见不得混在一块的吃法，一起吃饭用一个筷子夹菜、喝酒，你看到的是杯子、筷子，我看到的全是病菌。”
张文宏表示，从流行病学角度来看，分餐制的意义是非常重要的。不是说吃中餐都是“伙”在一块吃的，中餐也分餐，就看如何看待这个事情。无论在家庭还是在外，分餐制对阻挡疾病的传播有着非常重要的意义。
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