28年，癌症死亡率下降32%！是如何做到的？美国癌症协会最新发布

▎药明康德内容团队编辑

报告显示，自1991年以来，美国癌症死亡率在持续下降。截至2019年（癌症数据的统计会延迟2-4年），癌症死亡率下降了32%，避免了约350万癌症死亡。

哪些因素导致了癌症死亡率的持续下降？不同类型癌症的发病和死亡趋势是怎样？2022年美国癌症发病和死亡趋势又是怎样？我们来看一看报告是怎样介绍的。

截图来源：CA：A Cancer Journal for Clinicians

报告指出，在1991-2019年间，美国癌症死亡率下降了32%。下降速度从20世纪90年代末的每年约1%，缓慢加快至21世纪初的每年1.5%，以及2015-2019年间的每年2%。

癌症死亡率的下降，很大程度上是由于肺癌死亡率下降驱动的。同时，其它类型癌症在治疗方案、早期检测等方面的进步，也发挥着重要作用。

由于靶向治疗的发展，血液和淋巴系统恶性肿瘤患者的生存期延长尤其迅速。例如，慢性髓系白血病的5年相对生存率从20世纪70年代中期的22%增加到2011-2017年间的71%。

免疫疗法，最显著的是联合抗CTLA4和抗PD-1检查点抑制剂，在转移性黑色素瘤的治疗中，提高了患者的5年相对生存率，从2004年的15%提高到2011-2017年的30%。

从20世纪70年代中期到2011-2017年，所有癌症的5年相对生存率从总体的49%增加到68%。前列腺癌（98%）、黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）的5年相对生存率最高，胰腺癌（11%）、肝癌和食管癌（20%）以及肺癌（22%）的5年相对生存率最低。

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肺癌是导致美国人癌症死亡的主要原因，每天有超过350人因肺癌死亡。在肺癌导致的死亡中，约有81%是由吸烟直接引起的，吸烟的人患肺癌的风险是从不吸烟人的25倍左右。此外，还有3%的肺癌死亡是由二手烟引起的。

由于吸烟人数减少、早期检测和治疗进展，肺癌死亡率近年来急剧下降。总体而言：

男性肺癌死亡率在1990-2019年下降了56%，女性在2002-2019年下降了32%。

男性肺癌死亡率从2010-2014年的每年下降3.1%，加速至2015-2019年的每年下降5.4%；女性则从每年下降1.8%加速至4.3%。

肺癌早期检测的进展，使得早期肺癌被发现的比例大幅提升。从2014年到2018年，早期肺癌的比率每年增加4.5%，而晚期肺癌的比率急剧下降。2018年，28%的肺癌在早期阶段被发现，而2004年仅为17%。

创新疗法的快速发展，也对肺癌死亡率的下降起到了推动作用。尤其是肺癌最常见的亚型——非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的进步，如电视辅助胸腔镜手术（VATS），靶向最常见驱动突变的表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制剂，以及免疫治疗等，显著提高了非小细胞肺癌患者的生存期。近三分之一（31%）的肺癌患者在确诊后存活了3年，而10年前为21%。

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在2014-2018年间，女性乳腺癌的发病率持续缓慢增加（每年增加0.5%），这与生育力下降、30岁后开始生育和体重增加有很大关联。

女性乳腺癌死亡率在1989年达到高峰。此后，随着早期诊断、乳腺X射线检查和治疗的改善，在1989-2019年间，女性乳腺癌死亡率下降了42%。

不过近年来，女性乳腺癌死亡率的下降速度有所减缓。从20世纪90年代到21世纪初的每年下降2%-3%，减缓至2013-2019年的每年下降1%。

20世纪90年代和21世纪初，随着前列腺特异抗原（PSA）检测的广泛采用，以及治疗的进步，前列腺癌的死亡率在1993-2018年间下降了53%。

但近年来，前列腺癌的死亡率每年仅下降0.6%。这与美国预防服务工作组（USPSTF）改变了前列腺癌的筛查指南有关。2008年，USPSTF建议75岁及以上男性不要进行PSA检测的常规筛查；2012年建议所有男性不要进行PSA检测。

USPSTF指出，尽管PSA检测有助于早期发现前列腺癌，降低死亡率，但越来越多的证据显示，PSA检测可能引起前列腺癌的过度诊断和过度治疗。

从2014年到2018年，早期前列腺癌的发病率保持稳定，而晚期前列腺癌的发病率每年上升4%-6%。在过去10年中，诊断为晚期前列腺癌的比率从2007年的3.9%增加至2018年的8.2%。

总体而言，结直肠癌的发病率和死亡率下降，但年轻成人（50岁以下）的发病率和死亡率却在增加。自1978年以来，男性结直肠癌的死亡率下降了55%；自1969年以来，女性结直肠癌死亡率下降了60%。

2014-2018年间，50岁及以上群的结直肠癌发病率每年下降约2%，但年轻成人的发病率每年增加1.5%。

2010-2019年间，结直肠癌的死亡率每年下降约2%，但年轻成人的结直肠癌死亡率却在2005-2019年间每年上升1.2%。

报告指出，年轻成人结直肠癌发病率和死亡率上升的原因虽然还不清楚，但可能与1950年前后出生的几代人生活方式变化有关。

尽管宫颈癌是最可预防的癌症之一，但仍是20-39岁女性癌症死亡的第二大原因。2019年，共有4152名女性因宫颈癌而死亡，相当于每天至少有10名女性因这种癌症死亡，其中一半发生在50岁或以下的女性中。

报告强调，需要在女性中增加宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，以降低宫颈癌发病和死亡风险。

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甲状腺癌发病率经过几十年的增长，在2014-2018年间，发病率正以每年2.5%的速度下降。

胰腺癌是美国男性和女性的第三大癌症死亡原因，2000年至2019年间：

男性的死亡率缓慢增加，从12.1/10万人增加至12.7/10万人；

女性死亡率保持相对稳定，为9.3/10万人至9.6/10万人。

几十年来，肝癌的死亡率快速增长，但在最近5年内，男性和女性的死亡率均保持稳定。

从2010年至2019年，口咽癌的死亡率每年增加0.4%；人乳头瘤病毒引起的舌癌、扁桃体癌和口咽癌，男性每年增加约2%，女性每年增加1%。

从20世纪70年代中期开始，非霍奇金淋巴瘤发病率在增加后终于开始下降。

癌症是美国儿童（1-14岁）的第二大常见死亡原因，仅次于意外事故；是青少年（15—19岁）的第四大常见死亡原因。

2022年，预计将有10470名儿童和5480名青少年患癌症，分别有1050名和550名因癌症而死亡。

白血病是最常见的儿童癌症，占儿童癌症的28%，其次是大脑和其它中枢神经系统肿瘤（26%）。在青少年中，最常见的癌症类型是大脑和其它中枢神经系统肿瘤（21%），其次为淋巴瘤（19%）。

自1975年以来，儿童和青少年的总体癌症发病率以每年0.8%的速度略有增加。相比之下，在1970-2019年间，由于治疗的改善和更多人参加临床试验等因素影响，儿童和青少年的癌症死亡率分别下降了71%和61%。

儿童和青少年癌症死亡率的大幅下降还与白血病死亡率急剧下降相关。在1970-2019年间：

白血病死亡率在儿童中下降84%，在青少年中下降75%。

非霍奇金淋巴瘤死亡率在儿童和青少年中分别下降了91%和67%；

大脑和其它中枢神经系统肿瘤死亡率分别下降了41%和23%。

儿童癌症的5年相对生存率从20世纪70年代中期的58%提高到2011-2017年的85%；青少年则从68%提高到86%。

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报告指出，尽管自1991年以来，癌症死亡率总计降低了32%，但预计在2022年，癌症仍是导致美国人死亡的主要原因，将有190多万例新发癌症和61万例癌症死亡。不论男性还是女性，癌症导致的死亡都将占死亡人数的21%，是仅次于心脏病的第二大死亡原因。

男性患癌症的终生风险为40.2%，女性为38.5%。男性癌症风险较高的原因虽然还不完全清楚，但在很大程度上可能与更多地暴露在致癌的环境和生物因素中有关，如吸烟和身高。此外，内源性激素、免疫功能及应答的性别差异，也可能起到了一定作用。

男性常见的癌症死亡原因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性则为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

▲美国癌症协会预估的2022年不同性别人群常见新发癌症类型、人数及所占比（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）

▲美国癌症协会预估的2022年不同性别人群常见癌症死亡、人数及所占比例（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）

报告最后指出，至少42%的新发癌症是可以避免的，包括19%的新发癌症是由吸烟引起的，至少18%是由超重或肥胖、喝酒、饮食不健康和缺乏体力活动共同引起的。

同时，通过筛查也可以发现早期发现癌症，如乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌；还有一些癌症也可以高度预防，如宫颈癌。

人们应针对这些可预防的因素，采取针对性措施，以降低癌症发病和死亡风险，这无疑将加快我们抗击癌症的进展。

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