产科寒冬来了？医生：以前建档一号难求，现在想尽办法争病人
「我们这里最好的附属医院，以前建档都是一号难求的，最高峰的时候还要开专门窗口，每天只放 8 个号，比春节抢高铁、飞机票还难。现在都全部放开了，还要积极宣传病人去他们那里。」
广州某三甲医院产科主任医师王洛介绍，「全国的产妇数量都在降，大家都在想尽办法争取病人。」
与此同时，丁香园微博发布投票数据显示，近七成用户表示「所在医院产科住院人数和去年同期相比减少」。
来源：丁香园微博
临床医生们的感受，与我国公布的生育数据趋势表现一致。
2016 年二胎政策开放，当年新增人口达到峰值，随后 5 年来我国人口新增数出现回落趋势。国家统计局公布数据显示，2021 年全国净增人口 48 万人，全年出生人口 1062 万人，是新中国成立以来最少的一年。
注：我国 2015～2021 年人口净增数据，
呈现明显的先升后降趋势
整体逐年减少，疫情凸显下降趋势
这样的变化，在天津第一中心医院产科副主任医师刘艳看来并不意外，「从天津市妇幼中心的建档数量来看，不仅是某几个月份明显减少，近几年整体都在减少，疫情凸显了这一点。」
2020 年 12 月，我国大规模启动新冠疫苗接种工作。2021 年 3 月起，我国每日新增疫苗接种剂次几乎都超过 300 万。
「尽管国家卫健委提到疫苗对孕产妇不会产生影响，从我们临床视角来看，新生儿也没什么异样。但部分家长可能会认为，孩子的健康状况需要一个更长期的观察，所以更倾向于等一段时间再备孕。」
来源：国家卫健委
按照妊娠周期来看，「2021 年底出现人数下降这件事，我们其实从年初就知道了。去年 3～4 月全员打疫苗的那段时间，大家普遍想法是暂停、延后生育计划，而这部分人一般都在 12 月生。」
国家卫健委人口家庭司副司长杨金瑞接受人民日报采访时提到，认为近年出生人口下降是多重因素导致。「育龄妇女，特别是生育旺盛期育龄妇女规模下降，这是带动出生人口数量下降的主要因素。」
「十三五」时期，我国生育旺盛期妇女（20～34 岁）年均减少 340 万，2021 年相比前年减少 473 万。目前中国育龄妇女（15～49 岁）大概 3.3 亿，到 2050 年预计下降到 2.0～2.4 亿。
生育人数减少的同时，生育意愿持续走低。上海浦东医院产科主治医师陈丽老师告诉丁香园，「整体大环境下，年轻一代的生育意愿低，尤其是在大城市。我们医院今年统计本地和外地的生产数据，本地只占到 1/3。」国家统计局数据显示，我国育龄妇女平均打算生育子女数由 2017 年的 1.76 个降到 1.64 个。
与育龄女性生育减少相对的，是医院接收的高龄产妇数量明显增加。
来自北方一线城市三甲医院的产科医生陈函雨透露，今年科室里收了一位六十多岁的产妇。在边境口岸县城医院里，生四胎、五胎的产妇更加常见。
在广西人口 28 万的边境县城，一位基层医院产科护士告诉丁香园：「医院高龄产妇占比高，三、四胎还是很多的。整个县的分娩量最高应该是 13 年 3300，2020 年是 2674，7 年的下降趋势很缓慢。」
高龄、多胎产妇增加，也增加了相应的妊娠风险，加强患教成了临床医生们关心的问题。刘艳医生表示，在临床工作中，常常发现许多妇女「根本没有生育条件，既没有评估自己的身体状况，也没有进行定时孕检」。
「比如我们最近收治了一例五胎产妇，她 2015、2017、2019、2020、2021 年都生了一个。这一胎由于自己经验太丰富，从来不产检，33 周才到我这里。最后这孩子是个腹裂，整个的肝脏肠管全在外头。」
基层医院影响最大，妇幼保健院整体稳健
从地域分布来看，广州、上海这样经济发达、流入人口多的一线城市，除了本地居民，还能吸引其他省份患者，医院住院人数的降幅相对较小。
各地 2021 年统计年鉴数据，北上广深四大一线城市人口净流入位居前四位。其中，深圳和上海的人口净流入超 1000 万，广州排名第三，净流入 889 万。相应的，广州当地医生表示，医院降幅在 10%～20% 之间，浦东区医院整体降幅在 6%～30% 之间。
来源：第一财经
从医院等级来看，以分娩量为主要营收手段的基层医院受影响最大；等级高、综合实力强的头部医院波动相对小；资源整合程度和服务水平高、口碑好的妇幼保健院相对表现稳健。
对于不以分娩量为主要指标、长期接收慢性高危孕妇的医院来说，病人住院周期长，患者数量减少则并不明显。
以深圳为例，当地三甲医院产科医生于昕表示，「最好的时候是在 2017 年，月分娩量接近 1000，最多一个月能拿到手的奖金有 18000+，手术一天排到 18 台。从去年开始，我们医院的分娩率出现负增长，现在一天手术排到 10 台就非常不错了。目前有两三家医院维持分娩量的正增长，都是口碑稳定的妇幼保健院。」
整体分娩量减少，高等级医院更倾向于积极争取，病人向上转诊加强，基层医院更可能因为技术、服务水平不足而流失病人。
比如辽宁朝阳医院，近几年人数不降反升的现象，该院产科主治医师鞠薇表示：「近几年是稳中有升的趋势，我市人口相对固定，所以有可能县、区级的医院人数就相对减少了。」
天津一家基层医院产科医生张理然举了个例子，「我们有个病人有脊髓损伤史，在我们医院做剖宫产其实完全没问题，做全麻就可以。但她的家人一说想到市里，市里马上就把住院证给他开好、预约住院了，我们都就觉得非常吃惊。之前我们的病人有往市里转的，经常转 10 个病人会回来 4 个，但是今年没有这个情况。」
公开数据显示，2016 年，全面二孩政策开放时，天津当地助产机构数量为 92 家，当前疫情冲击下统计数量为 60 家。「有些技术水平偏弱的基层医院，甚至直接将产科取消，只留下妇科科室。」张理然表示。
不过，对于综合实力好、救治能力强的大医院，从医院运转压力、安全系数来看，住院人数减少不完全是一件坏事。
刘艳分享了一组数据，2016 年，刘艳所在医院每月新生儿数量增长近一倍，「差不多从生 300 个增加到 600 个，工作量翻一倍。我们科有 66 张病床，但通常会加到 100 张。最夸张的时候我们会领着病人上来看，告诉她如果你能放下脚，就让你住进来。」
目前随着当前收治患者数量减少，「连轴转上下手术台，病人生完孩子也没见到医生」、「在电梯门口和病例讨论教室加床」、「危重孕妇跑遍全市都找不到医院收」的现象有所缓解。
除了关注生育率，还有医生提到人工流产率。上海浦东医院产科主治医师陈丽建议，搞清楚人工流产数据背后的原因，也许会对解决出生率问题有一定帮助：「 2018～2019 年的全国人工流产例数分别高达 974 万和 976 万例，这都快赶上全国一年新生儿的数量了。」（策划：Beatrice、Leu.）
注：文章中王洛、陈函雨、于昕、张理然均为化名。
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