1岁孩子打点滴后身亡！这些病，别急着输液
很多家长误以为生病后输液会让疾病“好得快”，认为输液是让孩子更快痊愈的方式。
其实对于绝大多数疾病来说，输液并不会让疾病好得更快，反而会大大增加药物的不良反应。林静璎医生提示：是否需要输液，应根据具体的病情来决定。儿童更应严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不静脉注射”这一用药原则。
输液是跳过了人体的自身屏障系统直接把药物打进血管，药物进入身体更直接、更迅速，这也就意味着一旦出现不良反应，也会更快更迅猛。很多人对某些药物会产生过敏反应，如果是直接输液，大量的过敏原（抗原）有可能会在短时间内引起严重的过敏反应，甚至过敏性休克；如果发现不及时，或者抢救不恰当，患者会在几十分钟甚至几分钟内死亡。下面的中药注射液，大多是国家药监局明文儿童禁用或慎用的。2020年曾有1例1岁孩子打点滴后身亡的事件，其中就用到了儿童应慎用的炎琥宁注射液。输液时，大量温度较低的液体进入身体，可能导致体温过低的问题；浓度过高或过低的液体可能导致人体的电解质失衡。输液会造成皮肤破损，若消毒不到位、针头或者皮肤上的细菌可能会进入血液，造成感染，严重的可能导致败血病，危及生命；频繁的输液还会增加静脉炎等风险。血块、气泡或者固体物质可能通过输液进入血管，导致栓塞。
自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，靠自身免疫就可痊愈的疾病。这类疾病，并不需要也没有特殊药物治疗，只需对症治疗或不治疗。粉红色的细密玫瑰疹一般2～3天内全部消失，孩子不觉瘙痒，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。
如果6个月-2岁的小朋友突然反复发热，没有咳嗽、呕吐、嗜睡等其他不适症状，在排除尿路感染的前提下，我们可以先观察2-3天，必要时给予退热药；如果仍然反复发热且超过48小时，建议及时就医。在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日消退。
感冒并没有特效药品可以治疗，家长需要加强对症护理，而不要盲目用药。针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义。一般孩子感冒后，如果发热、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神状态好的，就不用去医院；但是如果出现以下这些表现，建议及时就医：● 如果孩子小于3个月，生病了需要及时就医。因为小月龄的宝宝，病情变化快，普通感冒有迅速发展成喉炎，肺炎或其他严重疾病的风险。● 精神状态不好，比如总是睡觉或者很烦躁，平时爱玩的东西都不玩，爱看的电视也不看等。● 发热使用退热药控制不住，足量使用退热药后，孩子体温也不能降到38摄氏度以下。● 孩子发热症状反复3天以上未见缓解，每天孩子的发热峰值升高，并且发热间隔越来越短。● 孩子小便的次数减少（6个小时以上没有小便），可能提示孩子有脱水的危险。● 平静状态下呼吸次数明显比之前加快、费劲，或者能听到孩子喘息。● 咳嗽过于频繁，严重影响到孩子的活动、睡眠；或连续咳嗽超过一周。● 孩子在发热的同时，身上有皮疹；或者出现眼睛红，或者眼睛有黄色或者绿色的分泌物。疱疹性咽颊炎和手足口病多发于1-5岁儿童，甚至有的孩子可能会得两次或更多。如果伴随持续高热不退（39°以上超过24小时），精神状态不佳，咽痛无法进食导致脱水，出现肢体抖动、呕吐、抽搐等情况，请立即就医。和绝大多数病毒感染一样，轮状病毒感染并没有特效药，主要靠自愈，无论爸爸妈妈急或不急，都没有多少办法缩短生病的过程。补液是唯一且有效的治疗措施；使用3代口服补液盐进行口服补液是最佳选择。当口服补液无效的情况下，才要考虑进行静脉补液，以避免脱水进一步加重而产生更加严重的后果。
持续呕吐超过12~24小时或者小便明显减少，皮肤变得松弛，手脚冰冷，精神萎靡或者非常烦躁，说明已经出现脱水和电解质絮乱。呕吐物不仅仅是食物或者胃液，而是含有粪渣、较多血丝或者咖啡渣样物，呕吐物看起来呈黄绿色或者闻起来有大便的臭味，这往往是肠梗阻的表现。大便里能明显看到混有血迹，或者大便呈果酱样，有可能并发肠套叠等凶险疾病。如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类。高热持续不退，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素需听从医生的建议。通常情况下，我们都需要遵循“能口服就不静脉注射”这一原则。如果孩子无法进食或持续呕吐、出现中重度脱水、电解质紊乱时，这种情况就需要进行迅速的静脉补液来维持循环。如果这些婴儿所需要的液体量无法依靠经口补充足够，那可能也需要静脉补液来补足。危急重症的孩子不一定需要补液，挂上点滴的目的是为了开放静脉通路，在需要的时候可以从点滴里面快速给药。如果孩子出现了严重细菌感染时，医生通常会采取输液治疗，同时还会有各种对症支持治疗，防止并发脓毒血症、败血症等危及生命。有些药物如果口服给药，经过肝脏循环后会被灭活，这些药物就更适合直接输液，避开肝脏循环使用；还有一些没有其它的给药方式的药物，比如绝大部分的化疗药是需要静脉输液给药的。因此，输液这种治疗方式有利有弊，在需要用的时候，可以成为救命的治疗方式；在不需要用的时候用，输液则可能带来更大的伤害。【1】塔尼娅·奥尔特曼, 等. 美国儿科学会育儿百科[M]. 7版. 北京: 北京科学技术出版社, 2020.【4】Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5: https://healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Human-Herpes-Virus-6.aspx【5】Brodszki N, Jönsson G, Skattum L, Truedsson L Primary immunodeficiency in infection prone children in southern Sweden: occurrence, clinical characteristics and immunological findings. BMC Immunol. 2014;15:31. Epub 2014 Aug 14.
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