急性肺栓塞如何救治？中国多学科专家共识发布！
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。国外经验显示，通过成立多学科肺栓塞救治团队（PERT）使严重肺栓塞患者及时得到最佳治疗，可有效提高救治效率、改善临床结局。
为了推广团队救治理念、规范PERT中心建设、进一步提高我国肺栓塞的救治水平，CSC肺血管病学组等总结了我国PERT建设的初步经验，并结合肺栓塞的救治现状提出了PERT建设、运行与质量提升的专家建议。
对于血流动力学稳定的患者，应基于肺栓塞严重指数（PESI）或简化的肺栓塞严重指数（sPESI）、超声心动图或CTPA、肌钙蛋白和/或B型利钠肽（BNP）水平进行危险分层。中高危患者应立即启动PERT并根据其临床表现收治到普通病房、过渡监护病房（SDU）或监护病房观察，给予抗凝治疗，病情恶化时应考虑挽救性再灌注治疗。
中低危患者建议收住院观察，低危患者可选择门/急诊观察或居家治疗。胃肠外抗凝建议选择低分子量肝素或磺达肝癸钠（优于普通肝素）；口服抗凝建议选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药（如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯），优于维生素K拮抗剂（抗磷脂抗体综合征导致的肺栓塞除外）。
各PERT中心应根据自身条件制定标准化的工作流程，有关诊断与评估、PERT启动、患者分诊与急诊救治的流程参下图。
（2）疑诊急性肺栓塞但无法耐受对比剂的患者
（3）疑诊急性肺栓塞的妊娠患者
单纯D-二聚体诊断妊娠期肺栓塞的价值有限，建议采用YEARS临床决策规则（基于深静脉血栓征象、咯血、肺栓塞可能性高于其他诊断三项特征和D-二聚体水平）除外肺栓塞。
妊娠早期应尽量避免行CTPA，对于所有疑诊肺栓塞的患者应先给予抗凝治疗。经PERT值班医师确认的高危患者可直接启动经验性治疗，然后再行下肢加压超声检查等；非高危患者则建议直接行下肢加压超声检查，结果为阳性者给予相应治疗，阴性者建议启动诊断性PERT，选择高级影像学检查。
（4）因传染性疾病暂无法行CTPA的疑诊急性肺栓塞患者
➤机械循环支持
➤再灌注治疗的选择
导管介入包括经导管溶栓（CDT）、机械碎栓术（利用导丝、球囊、猪尾导管等碎栓）、血栓祛除术（采用Indigo抽吸系统、AngioJet机械抽吸装置、AngioVac血栓祛除装置、Flowtriever系统等清除血栓）等。
高危肺栓塞患者应立即启动PERT，并结合溶栓禁忌证和出血风险，选择合理的再灌注治疗方式。
无溶栓禁忌证者，可立即启动全量静脉溶栓；溶栓相对禁忌证者，可选择减量静脉溶栓或CDT治疗；溶栓绝对禁忌证者，可考虑行经导管或外科取栓治疗；溶栓药物起效前有死亡风险的心原性休克患者，应考虑行外科肺动脉切开取栓术（SPE）。
骑跨肺栓塞指横跨在肺动脉干分叉部并延伸至左、右肺动脉的大块肺栓塞，可导致右心衰竭乃至死亡。
考虑到右心移行血栓的危险性、血栓形态和部位的多样性以及治疗的复杂性等因素，建议常规启动PERT。对于存在右心移行血栓的高危或中危肺栓塞患者，建议充分抗凝治疗，并充分评估血栓脱落风险，必要时可选择静脉溶栓或导管祛栓术。
目前经导管右心祛栓术的主要器械包括AngioVac血栓祛除装置和Flowtriever系统等。对于血栓负荷较大的右心室血栓、肺动脉骑跨血栓以及骑跨在未闭卵圆孔的移行血栓，一般建议行SPE。