缺铁性贫血怎么防治，看这一篇就够啦！

如今，贫血患者已占世界人口的 1/4 以上，其中约有一半由缺铁造成的。缺铁的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生目标，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的群体。


俗话说：缺什么就补什么，缺铁就补铁。这话没错，不过它的难点在于要去发现和纠正基础病因，还要能选出满足患者需求的铁补充剂。


而且，不管有没有症状，所有缺铁性贫血患者和大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。如果不能如纠正缺铁的基础病因，补足铁储备，就会有发生进一步器官损害/缺血和贫血加重的风险。

所以今天我们就来讲讲缺铁性贫血如何补铁，怎么选口服还是静脉铁剂。

缺铁性贫血的临床表现有哪些？

虚弱、头痛、运动耐量下降、乏力、易激怒或抑郁；
儿童神经发育迟缓；
异食癖和食冰癖；
甜菜尿（即进食甜菜后排红色尿液）；
不安腿综合征；



药物治疗


治疗缺铁性贫血的通常治疗手段是补充铁。除非是重度贫血且血流动力学不稳定，否则不不应该通过输血来治疗。

1 补充铁剂的计算量

总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb 目标值-Hb 实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[mg]
（备注：Hb 目标值:一般不会选择 150 g/L,铁剂除了药物补充外，一部分还可以通过食物补充，如果过量会产生危险）

贮存铁量=10 mg/kg体重(人体中贮存铁总量 700 mg)
（备注：如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后 1-2 周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断）

2.常用的补铁制剂

（1）口服剂型

对于无并发症的缺铁患者来说，口服铁剂经济又有效，可以恢复铁代谢平衡。

口服铁剂适应症：

治疗缺铁性贫血；
治疗无贫血性缺铁；
提供营养支持从而预防缺铁。

表1.常用口服铁制剂含铁量及用法用量
（注：目前没有明确证据表明这些制剂中哪种比其他制剂更有效或副作用更少。大多数情况下，只要服用，这些铁剂都是同等有效的。最合适的剂型是含亚铁盐的液体剂型(方便调整剂量)或片剂）

（2）静脉制剂（以蔗糖铁为例）

对于有条件使用静脉铁剂的患者，输注静脉铁剂可以减少输血，继而避免了输血相关风险。

目前用于静脉使用的铁剂包括：蔗糖铁，羟基麦芽糖铁（FCM）、葡萄糖酸铁（FG）、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、低分子量右旋糖酐铁。其中临床使用较多的是蔗糖铁。

① 蔗糖铁用法用量：

配液：使用生理盐水（0.9%浓度），100 mg 的蔗糖铁放在 100mL 的生理盐水中，200 mg 的蔗糖铁放在 200 mL 的生理盐水中；
首次给药：进行小剂量测试，给 20-50 mg 蔗糖铁；
滴注时间：100 mg ≥ 15 min；200 mg ≥0.5 h；300 mg ≥ 1.5 h，400 mg ≥ 2.5 h，500 mg ≥ 3.5 h；
给药频率：不应超过每周三次；
用药前必查、用药 7～10 天时再复查，这是基本原则；
不可与口服铁剂同服：本品会减少口服铁剂的吸收。注射完本品 5 天后可使用口服铁剂。

② 蔗糖铁注意事项：

来源：用药助手-合理用药

（3）口服与静脉制剂的对比
表2. 口服与静脉铁剂的优缺点对比


那究竟什么时候选口服制剂，什么时候选静脉制剂呢？

选择口服铁剂的情况：

对于很多患者，特别是资源有限地区患者，口服铁剂是唯一可以使用的铁剂类型；
对于很多患者，口服铁剂更符合成本效果，因为无需在监测下输注；
使用口服铁剂无需建立静脉通路，也无需监测输注过程；
使用口服铁剂消除了输注反应和/或全身性过敏反应的可能性；
婴儿、儿童和青少年一般使用口服铁剂；

选择使用静脉铁制剂的情况：

静脉铁剂适用于不能耐受口服铁剂的胃肠道副作用的患者。如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)，以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂副作用的患者；
严重/持续失血的患者(例如，毛细血管扩张、静脉曲张)可能需要静脉铁剂；
胃部手术(旁路术、切除术)后胃酸生成减少，可能会严重影响肠道对口服铁剂的吸收；
吸收不良综合征(乳糜泻、Whipple病、细菌过度生长)可能会限制口服铁剂的吸收；
中期妊娠血红蛋白低于 10.5 g ，或晚期妊娠全程，口服铁剂不太可能为发育中的胎儿迅速提供充足的铁；



小结


无论有无相应的症状，所有缺铁性贫血患者和绝大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。

口服铁剂经济、有效、安全，婴幼儿和青少年一般服用口服铁剂。

静脉制剂适用于不耐受口服制剂的患者，根据临床具体情况进行选择。

作者 |田雪梅
排版 | 伏地羊
投稿|xiangfeiteng@dxy.cn
题图 |站酷海洛
参考文献
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本文由 丁香园临床用药指南 来源发布

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