中医门诊最年轻的医生，打造县中医院经典教研室

我以前看过《中医成才规律研究》等书籍，里面就谈到古代医家成为中医的原因很多：一类是因病学医，比如自己生病或者家人生病激发他去学医；一类是祖传中医世家；一类是其它行业改行做中医；还有一类是自身很热爱中医学顺其自然成了中医。张仲景就属于这种非常热爱中医的医学家，历史上就说他是张太守。最近阅读孙思邈的书，发现他是因为生病而去学中医，因病学医。因此，总的来说，可能每个人开始学中医都有各种各样的原因。对于我来说，我是因病学医这一类。

令我印象深刻的是在高三，2009年4月份我生了一场的病，莫名高热，然后去高中所在地的人民医院就诊，住院十多天后热象并没退下来。当时是四月份，接近高考了，所以我非常紧张。后面在一个朋友的推荐下，在中医院找一个年轻中医开了七付药，那时候我住在学校宿舍，宿舍是不能煮中药的，因为班主任是我的老乡，于是去班主任办公室煮。吃到第三天还是第四天的时候，热象就下来了。这就是我对中医的第一印象，非常深刻。

后面真正报考学校时，填志愿也是报了中医学院。因为临近高考生病，吃中药治好了，所以顺其自然的这种心理下报考了。但是我的生物老师非常反对我，因为我是学理科的，又是生物课代表，所以他就极力地反对我，他说现在（2009年）中医环境不是很好，即使要学医也应该去学西医临床，还找我认真谈了两次话。虽然当时自己对中医的认识也不是很深刻，但就是有一颗心想让我去读，最后还是毅然报考云南中医学院。

读大一时我有迷茫过。刚读大一的时候满脸长痘，自己也不会看病也不会开药，甚至对中医的基本概念都没有形成，然后我去我们省某中医院皮肤科看，大概花了9个月，皮肤科的专家基本都找过了，一直就是看不好，甚至脾胃都吃坏了，吃到胃出血。那段时期我很迷茫，正因为这样我请假回家，也不想学中医了。说实话，我作为一个患者，对这件事情比较失望。

后来一个师兄介绍省中医院骨科的谢根东医生给我，那个老师对我影响非常大。师兄跟我说：“你可以找骨科的谢根东老师看看，虽然他在省中医院不是专家，也不是看皮肤科的，但是他在院内声望比较高。”于是我从家里回去找谢根东老师看了。第一次的时候我还不怎么相信，吃了3剂药后，感觉自身体质改善很多，后面就坚持吃，吃了两个多月，痘痘基本都消了，连痘印都消了。现在我跟很多患者讲，以前我满脸痘，他们都不相信，因为现在基本看不出来，所以我非常佩服谢根东老师。我现在还留有当时的处方，是黄芪桂枝五物汤加减的。我们校区与省中医院离得比较远，那时候也没机会去跟诊，到我毕业实习，还去跟过他一段时间的门诊，很珍惜那段时光。

我曾经在大一刚开始的时候迷茫过，大一结束到大二的那段时间找了谢根东老师，把自己的痘痘治好了以后，才又对中医充满信心。这件事对我来说印象非常深刻，所以在内心埋下了萌芽。

2015年从学校毕业，就来到了我们建水县中医医院，我确实是非常喜欢中医，经常在医院的百草园晨读，就是现在我们教研室活动所在的地方，我当时住在医院的职工宿舍，只要早上有空，我就会下来背书。很多老师跟我说，说从来没有在医院见过年轻人早上下来背书。所以说，在医院里面，大家都知道我比较喜欢中医。

分享一个案例，我们医院有一个大我三四届的老师，也算师姐，因为来自同一个学校。她得了多囊卵巢综合症，结婚三四年，没有怀孕，找过我们省很多妇科专家，也找过其他妇科医生。当时我刚去医院，刚好轮转到她们科，她接触到我，知道我喜欢中医，于是找我让我试一下。说的通俗一点，就是病急乱投医。不过师姐非常好，她找我开方，按时服中药，一直不停地吃。吃了大概三个月，果然怀上了。

受老师的影响，我这个人有个特点，就是临床从来不会专病专方，我还是非常强调辨证论治。根据这个病人具体情况，我是从厥阴去论治，在这个治疗的过程中，她的厥阴病从深层次到表浅一直在变化。如果你用方有疗效，它就会从深往浅走，一层一层地出来，就会治到最表浅的。我第一次用的方是乌梅丸加减。我看过她以前的那些去找妇科专家的方子，基本都是五子衍宗丸加减，加一些化痰的药，断断续续吃了几年，没有效果。后面我从乌梅丸用到了柴胡桂枝干姜汤一直到桂枝汤、逍遥散，就没有一个一直固定的方子，但是治病是一个过程，只要方子对证，病情必定往好的方向。我现在治的多囊卵巢综合症的病人很多，可能会有自己的一种思路，但是确实没有固定的模式来治这个病。

我喜欢经典，从2015年到2017年，我一直想让更多的年轻医生加入到学经典、做临床中来，向医院提议组建一个经典学习小组。医院也非常支持我，下发文件组建经典中医教研室，任命我为教研室主任。

对于中医经典教研室，你可能会有疑惑，中医经典教研室为什么会建在基层医院？它应该存在于高校，或者其他教学地方？我们医院也不是学校的附属医院，或者三甲医院。在云南，我们医院是首家旗帜鲜明地提出建立经典教研室的，所以我觉得医院让我当教研室主任，刚开始我的压力确实是比较大，我才毕业不久，对很多事情思路不是很清晰。当然，通过这一年的建设，慢慢地形成了一些规范。我们经典教研室与云南中医学院签署共建的协议，周边的县市也是受到我们的影响在筹备类似的。

从我看来，在基层医院建立中医经典教研室，它的目的是什么？是让我们医院重视中医，很多医院西化很严重，尤其基层医院。我们医院组建经典教研室的目的，是想告诉大家我们非常重视中医。重视中医，那要重视什么？就是重视中医的根源——“四大经典”。

经典教研室现在主要的工作是宣传中医的文化内涵，我们在门诊设立中医经方诊室，平时做的宣传比较多，很多患者对中医经方都有一定的认识。临床上主要进行中医经方教学查房，我们医院去年成为云南中医学院的教学医院，有很多实习生或者见习生会来我们医院，每星期六都会定期教学查房。每个月还会办一些针对实习生的中医经典讲堂，或者每三个月会举办经典沙龙，邀请学校的老师讲课，影响还是比较大的。

另外，我们教研室主张研发经方制剂，希望把经方制成医院的院内制剂，我们医院有完备的制剂室，可以帮助我们把经方形成一种成品。我就觉得应该把经方做成一些让大家方便使用的成品，我们去年研发了一些，今年还要研发，根据我们临床的情况，先是开汤药，看疗效怎么样，最后用原方把它做成成品。

在我的求学路上，有五个老师对我影响比较深刻，每个老师都对我都非常重要，所以我从认识老师的时间先后顺序详细地介绍一下。

第一位老师是叶冰老师，我是在治完青春痘后认识她的。那段时间已经对中医有点信心了，想好好学一下。叶冰老师是2009年来我们学校，她是成都中医药大学邓中甲教授的博士生，拜云南吴佩衡的嫡孙吴荣祖的门下，专门研究扶阳医学，我是在选修课上认识她的。当时我还在吃谢根东老师开的方子，但从学校到省中医院距离有点远，所以我就找叶冰老师看。

我看她开的方和谢根东老师非常像，就是黄芪桂枝五物汤合四逆汤加减。不同的老师怎么开出来的方子差不多一样？那时候我就觉得中医虽然讲可能是千人千方，但有时候辨证准确的话，可能会有比较一致的处方。那时候第一次就对叶老师有好感，后面认识了就慢慢接触下来，跟着她门诊。

叶冰老师也是非常喜欢《伤寒论》，她非常熟悉关于扶阳学派郑钦安的医书。很多人知道桂枝汤为万方之祖，但是临床上基本不会用，而叶老师擅长用桂枝汤，以前还介绍一本江尔逊的《桂枝汤的运用》给我。大学五年，我跟诊叶老师前前后后差不多有三年，叶老师从生活、读书、临证对我关心有加。比如，我读大二的时候，跟着叶老师去义诊，叶老师让我先独立应诊，开具处方，之后她又具体的跟我讲她的辨证思路，并在我书写的处方上作出修改，这些资料我一直都珍藏.......

第二位是王洪老师。王洪老师和叶冰老师是博士时的同学，也非常年轻，我认识他的时候，他才33岁。王洪老师病人很多，看的病种也比较多，妇科、内科、儿科等，每天挂号限号100个，要提前挂号才挂得到。王洪老师对我影响最大的一点是他对方剂的把握很好，对课本非常熟悉。很多同学都会讲我们学校的中医教材不好，但是王洪老师他看病时，他开一个方子，就会告诉你这个方子在课本第几页，怎么加减。在我跟诊的时候，他会这样跟我讲，基于课本加减，效果非常好。一般情况下王洪老师每次开方不会超过三剂，不会像其他医生一样七付、十付这样开。我觉得他对方剂的把握是非常厉害的，我对方剂的思考与运用的切入点，有时候跟很多同仁不一样，受王洪老师的影响很多。

第三位是王寅老师，是在我大二上《金匮要略》课时认识的。王寅老师对我临床思维的锻炼、影响是非常深远。他是我们学校中医临床基础教研室的主任，平时是教《金匮要略》比较多，但在大学五年里我完整地听过他讲授的《金匮要略》、《伤寒论》、《温病学》，甚至他还跟我讲过一些《黄帝内经》，现在回想起来，他对我理论的建立是影响很大的。一般我们对四大经典是有偏好的，比如说有些人天天就拿着一本《伤寒论》读，或者有些人就会拿着一本《金匮要略》，或者很多人连温病他都不愿意去学。王寅老师教《金匮要略》，又教《伤寒论》，又教《温病学》，在他的体系里能从理论到临床把这些四大经典很好地融在一起。我跟王寅老师关系非常好，至今都联系非常紧密。他说对经典不能偏颇，不能每天都只拿着一本《伤寒论》读而不去读其他的书，这个对我现在的临床或者学习思考的方式都影响很大，我现在在临床上没有偏激的观念，比如只用经方，我没有这种观念。受到王寅老师的影响，所以我在毕业的时候，对四大经典的基础体系的把握还是比较好的。

第四位是姚梅龄老师。2015年5月份在我要毕业的时候，在网上看到中国中医药出版社的刘观涛老师发起了一个志愿者活动，参加一些名老中医的资料整理。当时我报了名，刚好分到姚梅龄老师，我是无意间接触到姚老，但是姚老对我在临床上进一步深化，影响很大。2015年8月份时，姚荷生研究室让志愿者去江西免费学习，那时候我就去了，真正接触江西姚氏对一些疾病的学术思想。从2015年到现在，我们整理过很多姚梅龄老师的讲课录音和书籍，我们编辑组是分层次的，初级、中级、高级，我从初级现在已经到精英组，精英组只有几个人。江西姚氏学术上是“寒温统一”，姚荷生先生以前说过好几次这样的句话，“入伤寒出温病”，就是要将伤寒温病很好地融在一起，这个对我临床后期影响非常大。在前期还没接触姚老之前，王寅老师就给我打下比较好的基础，这也是我在志愿者群进级比较快的原因。现在很多同学或者朋友都在学习姚老的一些学术思想，有时候学不懂，因为姚老讲很多东西是把伤寒和温病融在一起讲的，如果你没有很好的基础，确实是比较吃力。

最后一位是刘英锋老师。刘英锋老师也是姚荷生的学生，姚老是姚荷生的儿子。姚老和刘英峰都是姚氏这一派的。他们两个比较不同的一点是：姚老讲课会有一种发散性思维，他讲一个东西会通过很多举例让你明白这个事情。然后刘英锋老师的特点是什么？刘英锋老师他逻辑性很强，条理性很强。以前我系统地听过刘英峰老师一些《伤寒论》的课，他在网络上讲一些辨证思维的课。去年在暑期班的时候，去江西跟过他一天的门诊，对学生很好，有大家风范。

中医路上影响我的人很多，包括我的同事、我的患者，然而这些老师对我不管是理论或者临床上都是影响非常深的。受老师们的影响，我临床从来不会专病专方，还是非常强调辨证论治。治病是一个过程，只要方子对证，病情必定往好的方向。

我是非常纯正的少数民族哈尼人，我说普通话发音不是很标准，因为掺杂着我们的民族特色。哈尼族非常有民族情结和民族情怀，作为哈尼族人，我深爱着我的民族。哈尼族以前是游牧民族，因为战乱或其他原因，从内蒙古来到云南滇南、老挝、缅甸等，这些地方都有我们哈尼族的支系在。我从小接触过一些哈尼族草药，在哈尼族的发展历史上存在一些对疾病预防、保健、治疗的方法，但没有文字记载，从古至今都是口口相传，很多历史上的东西会随着时代的发展越来越少。

在我的家族里，我有一个堂叔是巫师。有个假期我跟着他调研过一段时间，然后我发现他会背一些“巫师经”，我仔细一听，他不是在背经文而是在背我们民族的历史。在调研过程中，我发现巫师是哈尼族最有智慧、最有文化的人，以前村民会请巫师来家里，巫师背诵民族的历史，翻译成汉语是“遥远的时代，哈尼族人……”。哈尼族医生一般是巫医，巫、医是不分家的，一般我们生病都会去找一些巫师，所以我现在对巫师的看法可能跟别人不一样。

哈尼族也有一些草药。我听父亲讲他年轻时当过赤脚医生，对我们草药都比较熟悉，像我们最常见的七叶一枝花，它其实也是我们哈尼族医药里面的，我们有自己的名称。还有一种叫臭灵丹，到处都有，还有鸡肝散、回心草等等，这些是我们哈尼族的特色草药。而且很多是药食同源的，比如回心草、鸡肝散，它们都可以药食同源。鸡肝散它有清虚热的作用，类似于菊花的功效但没有菊花那么强。在以前，我们村子里妇人产后会用回心草炖鸡蛋吃。因为我对回心草好奇，所以当时单独找一些回心草来煮着吃，发现它有养心安神、清虚热的作用，但是在一些研究哈尼族医药的书上并没有提及。

哈尼族每家每户都会有一些治疗手段，像我父亲和母亲他们都会一些方法，最常见的是火疗。因为我们在高寒山区，会有很多风湿类的疾病，我们就会用火疗，把米酒点燃了，然后用手涂抹在疼痛的地方，平时我们哪里扭伤了也可以用火疗。这些是我在上学前就知道的关于我们民族医药的一些知识。

我们医院有一个哈尼族医药研究中心，以后可能我会更深入地去研究我们民族医药。在云南这边，少数民族比较多，每个民族其实它都有一些特色的东西，所以作为哈尼人，我还是想去整理一下哈尼族医药。

中医成才周期长，每个人可能成才的途径都是不一样的，前段时间我刚开始负责经典教研室时，很多人也问过这个问题，我怎么建设经典教研室，医院为什么会让我负责。我觉得中医的成长、成才是离不开你所在的环境。

第一点：立足于自己的平台。首先不要去想别人给你什么机会，先做好我们自己，尤其是我们中医，我们能做的就是多读几本书，多看几个病人，比如我在医院，很有归属感，每天最大的乐趣就是跟患者打交道，尽自己力，做年轻中医人能做好的事。比如我好友在医馆，他每天起早贪黑，却乐此不疲，在医馆尽心尽力的实践中医。

第二点：掌握课本。我平时也会带一些学生，在经典教学查房或者在门诊时，我经常跟他们讲，不是课本不好，我觉得课本是入门级别的东西，如果你连入门级别的都不能掌握，尤其是四大经典课程，可想而知，你以后的临床怎么走？

第三点：立足经典。我有一些很好玩的朋友，他们基本都有点偏科，专门研究某一门，比如《伤寒论》，现在经方都很热门，很多医生一上来就讲经方。我觉得学生时期或者年轻的中医人，自己处于积累时，不能过于去追求学术上的专门性。尤其是我们作为基层中医，每天会遇到各种各样的病，内、妇、外、儿等等，这一年来我在门诊上看了很多病，分享了各科的病例，我觉觉得单纯地用经方，比如《伤寒论》或者《金匮要略》的方，很多问题是解决不了的。读经典的目的不只是单纯地去使用这些处方，而是去学会经典中蕴含的辨证思维。有很多人会跟我说，六哥，你天天讲经典，但是为什么从来不见你用原方？我会告诉他们读经典的目的，不是局限到去用某个方，而是去学习这个方的经典的辨证思维。所以我经常建议学生有时间还是多看看四大经典，还要结合着看。如果真的能做到四大经典能很好地融合在一起，那其实是非常好的。

第四点：要努力，有追求。现在很多人诟病医院里当不成中医，从大环境来讲，我算是比较幸运的。像我们这种基层医院，平时住院部很繁忙，不像省级大医院有很多研究生、实习生、规培生，医生可能不是很忙，但在我们基层医院就不一样。我毕业这两年，我认为不管是在医馆或者是在医院，平台是重要，但它不是最重要的，最重要的我觉得还是自身要努力，我们要努力成为一个能看病的中医人，这就是最简单的追求，也应该是最基本的能力，尤其是我们年轻的中医人，要相信越努力，越幸运。

我前几天问实习生什么叫老中医，让他们对老中医下个定义。我们老中医就是满头白发，经验丰富？我告诉他们在我的印象中老中医是什么，首先是技术老道。单纯地讲，看病是一种治病救人的技术，在临床上病人求诊于你，你首先要去解决他的病痛，而不是给他讲中医文化多么深远。现在在网络上很多年轻中医开课，爱讲故事，我觉得首先应该掌握一些技术，尤其是我们年轻医生，要去学一些技术性的东西，就去学这个方怎么用，什么时候用，我觉得这个是比较实际的问题。

去年我有一个非常好的朋友从我们医院里辞职，对此我感触很大，那段时间我内心都动摇了。他的想法跟我们很多人是一样的，在医院里面想搞中医很难。我那时候和他说，你在医馆做中医，我在医院做中医，一同努力。我坚持大力推广经典的目的，是想告诉我们这些同龄人或者比我们小的那些人，在医院里你还是可以做中医。但身边一定要有病人，病人是怎么来的？很多病人不会来找年轻医生看，但是，当他来找你看时，你一定要给他解决问题。所以说，在医院就是去想方设法去解除患者的病痛，而不是整天在那里抱怨，我怎么做不了中医。我现在在住院部得值夜班，肯定有很多繁琐的工作，但这些都不影响我做一个铁杆的中医人。

我现在除了坐门诊，也在住院部用纯中医治疗一些疾病。在住院部用纯中医治疗，应该是很多中医的理想，所以我一直往这方面在努力。我去年用纯中医治疗过一个类风湿性关节炎的患者，效果很好。刚开始时很多人是反对我的，毕竟年龄摆在这里是不是？他们也是为我考虑，保护我，害怕我失败，想让我更稳定地走这条路。

这是我第一例纯中医治疗。对于这个病例，他关节疼痛很明显，我们上级医生告诉我，先给他用上芬必得这种西药的止痛药，止痛了再给他看中医。他们这种建议也是对的，为病人着想，也为我赢得时间。我当时认为中医也可以立马止痛，我就给他中药加上针灸。扎完以后疼痛减轻一半，第二天直接就是不痛了，后面从症状到指标完全恢复，现在都没有复发。但是作为医生，不管怎么样，我们不能违背伦理学，不能自负，始终要客观的看待疾病、看待医学，甚至看待生命。

我们经常会在讲课时说，对疗效我提出过“五效”原则，第一：无效。我们一定要重视无效的病例。第二：速效，就是立马见效。第三：高效，可重复性；第四：稳效，稳定的疗效。第五：长效，也就是远期疗效。年轻医生对疗效一定要有客观的指标。像治疗类风湿病，我为什么说疗效很好，首先我是有依据的，对于西医诊断明确的疾病，我们全方位去治疗时除了减轻症状外还要去追求指标降为正常，不然你怎么去说服人家中医有效？所以，我们要搞纯中医不能排除西医的诊断，可以参照公认的这些诊断指标。

我们年轻医生更应该把正视无效的病历摆在第一位，我们的成长和临床疗效的提高是基于自己去正视无效的患者。怎么去正视无效的患者？我觉得随访很重要。比如说，有时候我们看病人，觉得自己的思路很好，100％拿得下，可以方子开出去了，病人没有效果，自己就蒙了。所以我一般都会留患者的号码，定期做随访。

年轻医生在成长的时候不应该害怕丢脸，肯定有患者会骂你，这个我也是经历过的，我们不能保证100％有效，如果能取得50%、60％、70％，这已是很好的疗效。通过随访，你可以动态地观察你的疗效，它这个是速效吗？还是稳效，还是长效？所以有些病人我会长达半年去随访。

我讲的那位类风湿病人， 从2017年3月份就出院了，为了真实性，所以我刚才就随访了，他上个月去复查指标都是正常的。所以我觉得年轻医生一定要去做随访，然后观察效果怎么样。我们临床医生首先追求效果，要敢于横向的比，比如说一个老中医治和你治，会怎么样？要敢于这样比，不要只沉浸在自己的想象中。

中医门诊最年轻的医生，打造县中医院经典教研室