急性肺栓塞如何进行个体化抗凝治疗，黄岚教授这样说！
肺栓塞相关概念与定义
肺栓塞的流行病学特征
➤发病率高
•居心血管急症的第3位；
➤漏诊率高
•59%的患者死后才确诊；
➤病死率高
➤复发率高
•1年复发率约为7.2%；
VTE的易患因素
肺栓塞的临床表现
肺栓塞诊断“三步走”策略
抗凝治疗
➤对于所有PE患者，推荐治疗性抗凝≥3个月。
合并症患者的个体化抗凝治疗策略
➤急性期PE导致9.2%的孕产妇死亡，是孕产妇第6大致死原因。
➤与VKA和NOAC相比，LMWH不会穿过胎盘，因此不会产生胎儿出血或致畸的风险；
➤虽然UFH也是安全的，但LMWH具有更可预测的药代动力学和更低的
➤活动性出血评估为小出血，建议在抗栓治疗同时积极进行局部处理；
➤围手术期PE风险显著增加，一旦疑诊，建议积极完善检查；
➤外科手术早期出现急性高危PE，抗凝治疗出血风险高，溶栓治疗应慎重，必要时可以考虑介入治疗；
➤如果正在进行抗凝治疗的PE患者，需要进行外科手术，则建议：
•如使用UFH，建议在手术前4-6h停用。如使用LMWH，建议在手术前大约24h停用，术后24h重新启用；
•如使用华法林，且存在VTE复发高风险，无大出血风险，建议术前5d停用华法林并进行桥接抗凝；
➤建议积极筛查血小板减少的病因；
➤4Ts评分是评估肝素诱导的血小板减少症（HIT）临床可能性的有效工具：
•4Ts评分为低度临床可能性，需寻找其他导致血小板减少的原因；
•4Ts评分为中度及高度临床可能性，推荐检测HIT抗体，HIT混合抗体或IgG特异性抗体阴性，可除外HIT；
➤抗凝脂抗体综合征是肺栓塞长期复发的高危险因素；
➤抗凝脂抗体综合征合并PE患者，推荐无限期口服VKA抗凝治疗；
慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）是肺栓塞的远期并发症，属于肺高血压第四大类。
➤对于确诊的CTEPH患者，若无抗凝禁忌，推荐终生抗凝治疗；
➤推荐进行手术评估， 如能手术，首选肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）；
结语
➤肺栓塞是常见病，具有发病率高、病死率高、复发率高的特点；
➤早期抗凝治疗是降低住院死亡率及预防静脉血栓栓塞症复发的关键；
➤PE危险分层决定抗凝治疗策略；