2022-04-09 17:32

有新冠抗原结果的急危重病人，能否当做有核酸结果收治？

作者：王生成

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

最近两年，时常听到有孕妇和急危重症患者因为没有核酸结果而没得到及时住院救治，甚至有看起来病情稳定的“普通患者”在等待核酸结果过程中忽然出现恶化而死亡。

面对相关行政部门提出的“不得耽误患者救治，又要保障医院内零感染”的要求，医生和广大人民群众都在急盼一个能代替核酸且能更快出结果的检测项目，帮助保障所有患者安全，医护工作者也安全。

最近，国家卫健委发布重磅文件——《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，该方案正式确定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充。

目前收治患者的常规流程是没有核酸结果者须住在单间的缓冲病房，只有核酸结果阴性的非疑似病例方可住在两人间或多人间病房，从而形成病房紧缺和病人难以得到及时收治的现状，随着抗原检测的推广和作为补充，是否可有助改善这种令人堪忧的现状？有抗原结果但无核酸结果的急危重症患者，是否可当做有核酸结果收治？这是很多人都关心的问题。

新冠病毒的结构是由一个衣壳蛋白所包裹的遗传物质所组成的一个颗粒，衣壳蛋白的外表有刺突蛋白、包膜蛋白、核衣壳蛋白等，这些蛋白统称为抗原。抗原检测就是检测新冠病毒这个衣壳上面的蛋白质，其和病毒相匹配的特定抗体与抗原结合后形成复合物，通过将复合物进行显色，达到诊断目的。

抗原检测不需要高精尖的技术设备，也不需要高端的平台，在一般的基层医院、社区卫生机构，甚至居家都能够进行测试。

病毒是否入侵人体，目前主要有三种方法来检测：核酸检测、抗原检测和抗体检测，而核酸检测和抗原检测都属于直接检测病毒存在的方法。

简单地说，病毒=外部蛋白+内部基因组核酸，抗原检测和核酸检测是检测新冠病毒的不同物质——抗原检测是检测外部蛋白，核酸检测是检测内部基因。

核酸检测是将病毒内部的核酸提取出来以后进行扩增，然后捕捉扩增的信号以达到诊断目的，其需要相对贵的技术设备、试剂和相对长的时间，需要在正规的医疗和检测机构进行。

与核酸检测相比，抗原检测具有操作简便、快速出结果、费用低廉等诸多优势，一般15分钟左右即可出结果，尤其是非常适合隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员，足不出户就可通过每天一次的抗原检测，大大节省人力物力的同时，也帮助尽快找出感染者。

相比核酸检测，抗原检测的速度更快，操作更便捷，但其准确度较低，一般仅用于感染早期，而且存在较高的假阴性和假阳性。

抗原阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，但抗原检测不能取代核酸检测，其结果不能作为确诊依据。

抗原检测阴性不能完全排除有新冠病毒感染，阳性也不能肯定就是存在新冠病毒感染，但可帮助提示被感染的可能性大，因此，抗原检测一旦阳性，应及时再去做核酸检测确认，也就是“抗原筛查、核酸诊断”，有利于做到“早发现”，提高监测预警灵敏度。

也就是说，目前排除和确诊新冠病毒感染依然是靠核酸检测，抗原检测只是作为重要的补充手段，并不能替代核酸检测。

综上所述，抗原检测出来的重要意义是为了帮助和方便于没有条件做核酸的地区和隔离或居家不便出来做核酸的人员，以及为了减少核酸检测的漏诊率，但它的出现对现有病床的收治几乎没有特别帮助。

如核酸检测阳性，不论抗原检测结果是阳性还是阴性，均按照新冠病毒感染者或新冠肺炎确诊患者采取相应措施；如核酸检测阴性但抗原检测阳性，则视同新冠病毒感染者采取集中隔离等措施，密切观察，连续进行核酸检测。

也就是说，根据规定，在没有核酸检测结果的状态下，如果抗原检测阴性，不能当做有核酸阴性来收治，如果抗原检测阳性，就算可能是假阳性，也要先按照新冠病毒感染者进行管理，均有待于核酸结果确认和排除。

目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性的。因此，临床思维中任何时候都不要忘了要结合患者的流行病学史、临床表现以及其他实验室指标和影像学检查等结果进行综合分析，才能更好地做出正确的判断。

虽然核酸检测更为准确，但核酸检测的敏感性和特异性也并非100%。虽然抗原检测的敏感性和特异性相对差，但也是判断有无新冠病毒感染的三大重要指标之一，而且其简便易行、出结果最为快速。

因此，为了避免有更多的患者因为疫情管控而错过就医和抢救时间，笔者建议在临床实践运行中，如果患者没有相关流行病学史、没有新冠肺炎相关症状和影像学改变，在没有核酸结果出来前，可以根据抗原检测结果当做核酸结果进行收治，特别是孕妇和急危重症患者。

我相信很多医护人员和医院内心很支持笔者此建议，但仍不敢按此做法，因为相关部门不仅要求“不得耽误患者救治”，同时要求““保障医院内零感染”，其实这是脱离客观现实的要求。

虽然现代医学有了翻天覆地的进步和发展，但科学上仍然有很多未知和局限，目前医学上不存在既有100%敏感性又具有100%特异性的检测标志物，而且医院的建筑、空间等方面存在客观条件不足，因此，不能抛开客观科学和现实条件把愿望当做要求，更不能因为不正确不客观的舆论压力让医护人员、医疗机构背锅，“简单粗暴”的要求不仅会伤害广大一线医护人员，也会伤及广大人民群众，因此请三思，请给医护人员多一些理解和包容！

当然了，上述建议和建言仅供参考，不得作为法律依据，同时希望疫情早日过去，大家恢复正常美好生活。

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