非酒精性脂肪性肝病：如何诊断和治疗？|指南共识
导读
2022年4月，美国心脏协会（AHA）发布了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与心血管风险的科学声明。NAFLD是一种越来越常见的疾病，影响了全球超25%的成年人。本文主要摘选了指南中有关NAFLD的诊断和筛查方法，以及潜在的干预措施。
1. NAFLD很常见，全球患病率超过25%，其发病率随着肥胖和代谢综合征发生率的升高而升高。
2. 大多数NAFLD患者未被确诊。由于敏感性和特异性较差，天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）对于诊断NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）没有用处。即使在NASH患者中，AST和ALT水平也可能正常。肝活检是诊断NAFLD和NASH的金标准，但该方法费用昂贵，并增加了并发症的风险。无创诊断方法如振动控制瞬时弹性成像（FibroScan）是可用的，但未得到充分使用。
3. 大多数肝脂肪变性患者不会进展为NASH、肝硬化或肝细胞癌（HCC），但有一个亚组会。很难确定哪些患者会出现疾病进展，因此影像学检查（可能结合肝活检）对于监测疾病的严重程度和进展至关重要。常规肝脏超声检查对显示肝脏脂肪变性是有用的，但它不能量化脂肪变性的程度，也不能排除肝脏脂肪变性，因为该技术不敏感。
4. NAFLD的发生与胰岛素抵抗相关，伴或不伴糖尿病、肥胖（尤其是内脏型肥胖）、代谢综合征和血脂异常，包括高甘油三酯血症、游离脂肪酸增加、低高密度脂蛋白胆固醇和小而密低密度脂蛋白（LDL）。遗传因素（单基因或多基因）可调节NAFLD发生和进展为NASH的风险。
5. NASH是终末期肝病的一个越来越常见的病因。
6. NASH是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加的促进因素和标志物。NAFLD的许多危险因素也是ASCVD的危险因素。NAFLD中ASCVD风险增加的一个组分归因于个体风险因素，但与具有相同ASCVD风险因素而无NAFLD的个体相比，NAFLD的存在与ASCVD风险增加相关。
7. 当评估患者的ASCVD风险时，NAFLD可被认为是一个风险增强因素。
8. 生活方式干预是NAFLD患者的关键治疗干预措施。强烈推荐患者调整饮食、增加体力活动、减重和避免饮酒。体重减轻5%-10%可逆转许多患者的肝脏脂肪变性，稳定或减轻NASH，但这一目标往往难以实现。改善胰岛素敏感性、降低高血糖和降低甘油三酯是治疗的额外目标。
9. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂可适度改善NAFLD，改善血糖、减轻体重并降低主要不良心血管事件的风险。
10. 靶向NAFLD发病机制中各个步骤的新型实验性药物疗法正在研发中，但大多数药物的疗效有限，毒性一直是部分药物的限制因素。
11. 关于NAFLD的宣传材料可用于患者教育（见今日次条推送内容）。
参考文献：Duell PB, Welty FK, Miller M, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Apr 14:101161ATV0000000000000153. doi: 10.1161/ATV.0000000000000153.