西地那非+达泊西汀效果翻倍？真正的答案出乎人意料！
经常有小伙伴咨询，“我能够向点名要西地那非的顾客推荐达泊西汀吗？”，或者是“西地那非能和达泊西汀一起吃吗？”，要回答这些问题，我们首先需要了解顾客是否真的需要同时服用这两种药物，以及了解清楚西地那非、达泊西汀这两种药物的药物性质，这样才能总结出它们是否能进行药物的联合应用。
勃起功能障碍（ED）与早泄（PE）实际上是属于两种不同的性功能障碍疾病，勃起功能障碍是“硬不起来”，而早泄是“性生活时间过短，性生活开始后在短时间内射精”，两种疾病对应的治疗药物分别是5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非（也就是我们常说的“伟哥”）和短效的选择性5羟色胺再摄取抑制剂达泊西汀。ED与PE两者常经常共存，并且能相互影响，在过去10年的资料报道中，高达50%的早泄男性常常也报道有ED；来自中国的一项研究，调查安徽省的3016例男性，发现ED患者中PE的发生率为33.67%，其中ED合并原发性PE为23.96%，合并继发性PE为38.36%。上面这些数据说明，PE和ED同时存在的可能性较大，当然这也并不意味着这两种疾病就一定同时存在，因此在顾客点名购买西地那非的时候，需要进一步了解顾客的情况。可能顾客有同时需要服用西地那非和达泊西汀的需求，也有只需要其中一种药物的可能，而且由于大多数男性顾客本身对两种药物的作用、ED与PE的认知存在一定模糊性，没准顾客顾客本身患有PE，却点名购买的是西地那非，所以，在销售这两种药物之前一定要先了解清楚顾客的需求。通过两种药物的说明书我们可以发现，“一项单次给药的交叉研究评价了达泊西汀（60mg）与他达拉非（20mg）和西地那非（100mg）联用时的药代动力学。他达拉非并不影响达泊西汀的药代动力学。西地那非可以轻度改变达泊西汀的药代动力学（AUCinf增加22％，Cmax增加4％），但这种作用不具有临床意义”，同样，达泊西汀也没有影响西地那非的药代动力学参数，因此在药代动力学方面，达泊西汀和西地那非不会引起具有临床意义的相互作用，并且能共同发挥其治疗功效。对于PE与ED的共病患者，单药治疗效果通常不佳，5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）与达泊西汀联合使用疗效优于单一药物治疗，能共同发挥其治疗功效，并且在多个临床实验中得到证实，因此推荐达泊西汀联合西地那非这类5型磷酸二酯酶抑制剂的治疗方式。虽然达泊西汀与西地那非在药代动力学上不会发生具有临床意义的相互作用，但也需要注意，在达泊西汀的说明书中明确提到，“然而，由于可能会降低立位耐力，达泊西汀应慎用于正在使用5型磷酸二酯酶抑制剂的患者”，而且西地那非常出现头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常的不良反应，达泊西汀常见的不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳，两者存在部分相同的不良反应。两种药物合用是否会增加此类不良反应的发生率目前还没得到明确证实，所以建议西地那非与达泊西汀联用，两者可间隔约1小时使用，而且对于潜在器质性心脏病、低血压或精神障碍患者等需要谨慎联合用药，以降低联合用药不良反应对患者的影响。因此综上所述，我们可以得到以下结论：
①对于没有其他基础性疾病(如低血压、心脏病）的成年人，西地那非与达泊西汀可以一起服用，但两者需要间隔约1小时服用；
②西地那非与达泊西汀能发挥协同增效的作用，尤其适合同时患有ED和PE的患者。
③两者联合用药时，需要注意观察不良反应事件的发生，并提前将相关可能发生的不良反应告知患者。
④要考虑顾客本身的身体状况给出合理建议，对仅存在PE或ED一种疾病的患者，不必推荐达泊西汀和西地那非服用，因为二者适应症不同。
参考文献：
[1]早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组. 早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识[J]. 中华男科学杂志, 2021.
[2]陈庆, 黄志扬, 辛军,等. 达泊西汀联合中等剂量西地那非治疗早泄合并轻度勃起功能障碍的临床效果[J]. 中国性科学.
[3]必利劲《盐酸达泊西汀片说明书》