丝叙心术｜四川省人民医院心内科曾杰教授团队：缝合器在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）应用病例分享
ProGlide™血管缝合器有较广泛的适应症，可关闭5～21 F的股动脉穿刺点，同时也可关闭5～24 F的股静脉穿刺点。聚丙烯缝线材质，被誉为血管缝合的“金标准”，可提供即刻且持久的止血效果。
近期，雅培联手《门诊》杂志推出“丝叙心术”系列专题活动。本期专题的分享病例来自于四川省人民医院心内科曾杰教授团队。
病例分享
病例资料
主诉：活动后气紧2余年，加重半余月。
现病史：2年前，患者出现活动后气紧，伴有乏力、胸闷，无水肿，无晕厥。未就诊，自觉活动耐量逐渐下。半月前出现心累、气紧加重，平地行走即感气紧，夜间不能平卧，伴咳黄色痰，偶有血丝，无发热，盗汗、双下肢水肿等不适，行心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄（二叶式畸形）。胸部CT提示胸腔积液。为行手术治疗入院。
查体：T：36.5度，P：109次/分，R：20次/分，BP：103/67 mmHg。
超声图像：
瓣膜植入前超声
瓣膜植入后超声
初步诊断：主动脉瓣重度狭窄 心功能4级；肺部感染。
手术预案：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
手术过程
手术过程（一）：经颈静脉穿刺，植入临时起搏电极；右侧股动脉穿刺后，预埋缝合器2枚，分别向左、右旋转15-30度打针置入缝线，置入20F鞘管。
术中股总动脉造影图
缝合器置入
手术过程（二）：导丝跨瓣成功之后交换塑型后的超硬导丝进入左心室以支撑球囊和瓣膜输送。
手术过程（三）：瓣膜植入，释放后评估血液动力学情况，快速识别并发症，通过TTE或TEE和升主动脉造影来评估瓣膜的位置和深度、反流情况，同时观察二尖瓣、左心室功能及心包状况。
瓣膜植入图
手术过程（四）：术毕，撤出20 F输送鞘，按照缝线植入的顺序依次缝合穿刺点。
缝合后穿刺点情况图
术后股总动脉造影图
术后总结
对于主动脉瓣狭窄患者，输送鞘尺寸较大，常规使用20F甚至更大尺寸长鞘。手术前预置两把缝合器并在术后缝合穿刺点。
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