柳叶刀：全球15岁以上女性中约27%遭受过亲密伴侣暴力，应关注幸存者心理健康
导语：在全球范围内，27%有伴侣的女性在一生中经历过身体或性或两者兼有的亲密伴侣暴力，其中13%的人在过去一年就经历过亲密伴侣暴力。
亲密伴侣暴力（IPV），是指在婚姻、同居或任何其他结合的关系中，发生一次或多次身体、性和心理上的有害行为，以及情感和经济虐待和控制行为。IPV的重担绝大部分落在妇女和女孩身上。
亲密伴侣的身体暴力，包括不限于：被扇耳光，被扔可能会伤害人的物品，被踢、拖、、推、打，故意致人窒息或烧伤，被用枪、刀等其他武器威胁对付。亲密伴侣性暴力，包括不限于：身体被强迫性交；出于伴侣做恐惧的事或威胁下进行性交，被迫做有辱人格或受到羞辱的性行为。
IPV是全球最常见的暴力形式，严重危害被施暴者的身体和精神健康，包括：身体伤害、抑郁、焦虑、意外怀孕和性传播感染，甚至会造成死亡。据统计，全球38%~50%的女性谋杀案是由亲密伴侣所为。
2022年2月，《柳叶刀》（THE LANCET）发表了一项来自161个国家、覆盖全球90%的妇女和女童人口的研究。研究结果表明：在全球范围内，27%的女性在一生中经历过身体或性或两者兼有的亲密伴侣暴力，其中13%的人在过去一年就经历过亲密伴侣暴力。
在过去的25年中，学者试图从几个理论模型解释IPV发生机制，其中，生态学模型最被接受。
该模型认为性别不平等、社会关系中暴力的正常化和可接受性及经济贫困，都促使男性实施IPV，使得女性面临风险。而且，性别不平等和贫困还增加了个人和关系因素(如精神健康状况不佳、药物滥用、童年忽视和虐待、沟通不畅和关系冲突反应)，个人、关系、社区和社会层面的因素促进IPV的发生。
其中，残疾，是加剧IPV的风险因素。
亲密伴侣暴力的驱动因素
研究发现，IPV的发生率在不同地区和国家之间差异很大，低收入和中等收入国家和地区的暴力发生率要高于高收入国家。据统计，去年有28个国家的亲密伴侣暴力行为发生率大大高于全球平均水平，其中几个国家的国内冲突较频繁。
这表明，亲密伴侣暴力行为的发生率与不同的社会、经济和政治环境相关，而且这些环境也限制了妇女离开虐待关系的能力，如：经济不安全、性别不平等规范、大量的社会污名、歧视性家庭法和支持服务不足。
这些调查结果表明，在全球男性亲密伴侣对妇女的暴力行为非常普遍。
2018年15-49岁有过伴侣的女性中终生身体或性或两者兼而有之的亲密伴侣暴力的发生率估计图
IPV造成精神健康问题
亲密伴侣暴力IPV已是一项严重的全球公共精神健康问题，影响着全世界数百万妇女及其子女的生活。
据研究，童年或成年时接触过IPV会增加出现一系列精神健康问题、自杀意念和企图自杀的倾向。而且，曾接触过IPV的儿童，往后被虐待和被忽视的风险会增加（童年经历虐待或IPV会大大增加成年后经历IPV的风险）。
被诊断为精神健康问题的人比没有精神健康问题的人经历IPV风险更高，本身有心理健康问题也会让个人更容易经历IPV。
近日，《柳叶刀·精神病学》（THE Lancet Psychiatry)发布一份推进亲密伴侣暴力精神健康的服务、研究和政策的文章，提出应对IPV的建议。
证据表明，亲密伴侣暴力是可以干预的，通过个人、家庭、社区和社会多层次、多部门制定干预目标，以减少虐待妇女、儿童的暴力行为。比如：父母有严重压力时，会增加儿童受虐待风险；如果减少父母的压力，有助于减少暴力在人群中流行。学校可以有目的性的树立性别平等和相互尊重的风气，有助于降低IPV的风险。
此外，需要改善跨部门(如学术界、政策、卫生服务、专家服务、刑事司法服务)的协调与合作，为经历IPV的人提供安全、康复、健康的途径，包括基于创伤的护理方法。
尊重女性，解决性别不平等
研究调查显示，在性别关系最不平等、暴力侵害妇女行为被普遍接受的国家里，IPV的风险似乎最高。越来越多的证据表明，性别转化干预措施可以有效预防IPV。
2019年，世卫组织和联合国妇女署制定了防止暴力侵害妇女行为的7条战略：加强人际关系赋能、赋予妇女权利（经济、社会和心理）、保障服务（卫生、法律及社会福利等）、减少贫困、创造安全环境（学校、工作场所和公共场所）、防止虐待儿童和青少年及改变态度、信仰和规范。
这些战略的制定都基于“尊重妇女”的前提之下。
性别压迫和其他形式的压迫与IPV的发生密切相关。因此，不光要解决教育、就业和脱贫方面的问题，减轻社会带给个人和家庭的压力；还要完善歧视妇女（离婚、儿童监护、财产所有权和继承等）和其他IPV风险群体的法律和政策，严格执行反暴力法等，都有助于减少IPV发生。
来源：医学论坛网
编辑：舒雅
审核：Catherine