PCI前后的抗板/抗凝药物选择:一表帮你总结!
急性冠状动脉综合征(ACS)患者,普遍存在凝血系统激活、凝血酶活性增加的情况,凝血和纤溶系统动态平衡失调,血液处于高凝状态。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的主要手段之一,但 PCI 为有创性操作,操作时导管接触血管内皮表面,可以诱发内/外源性凝血系统激活,活化凝血酶,促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白最终形成血栓,因此 PCI 围术期前中后阶段均为血栓事件的高发时期。本文将对 PCI 前后抗血小板/抗凝药物做一梳理汇总。抗凝:指通过应用抗凝药物,减少内源性途径和外源性凝血途径的过程,减少纤维蛋白血栓形成的过程。PCI 围手术期常用的抗凝药物有:1.普通肝素;2.依诺肝素;3.比伐卢定。抗血小板:指通过服用抗血小板的药物,减少血小板的粘附聚集功能,从而减少血小板血栓形成的过程。PCI 围手术期常用的抗血小板药物有:1.阿司匹林;2.P2Y12 受体抑制剂;3.糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体抑制剂。
择期PCI:> 24 小时后对有 PCI 指证的患者给予冠脉造影+ PCI + 药物治疗。
补救性PCI:溶栓失败后者,于病3 ~ 24 小时转运到可以实施 PCI 的医院。
应用指征:
血流动力学不稳定;
溶栓45 ~ 60 分钟后仍有持续性心肌缺血的临床表现;
发病 < 12 小时合并心力衰竭或肺水肿。
合理应用抗板抗凝药物是保证介入手术疗效和安全的关键,直接决定手术成败,影响患者近、远期预后。临床使用时应根据患者自身情况,权衡有效性和安全性,选择性使用不同的抗板抗凝药物。1. 周玉杰, 刘巍. 2018 年欧洲心脏协会和欧洲心胸外科协会血运重建指南解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2018,26(9):497-500.2. MIMS 心血管疾病用药指南(第八版)[M].2013.