2022-06-18 03:53

冠状动脉痉挛致心室颤动、心脏性猝死，看我们如何成功救治！

姓名：陈XX

性别：男

年龄：61 岁

主诉：反复胸痛半年，再发并心跳骤停 3 分钟

入院时间：2022-03-17

•近半年反复出现胸痛，夜间和晨起多见，与活动无关，持续约 10 分钟，自觉发作严重时伴出汗、头晕、黑朦，未予重视。

•3-15 出现腹痛，伴大便次数增多，每日 4～5 次，于当地区医院就诊，予药物治疗后腹痛缓解。

•3-16在家休息时发作胸痛，伴大汗淋漓，无放射至其它部位，持续 10 分钟自行缓解。

•3-17 9:30 am，患者自觉胸痛加重，伴大汗淋漓，并随后出现四肢抽搐，口吐白沫。

•3-179:49（SCA 后 19 分钟）到达我院急诊，心电图提示心脏骤停、心室颤动，立即持续心外按压、肾上腺素、电除颤及机械辅助通气。

9:49 心电图

9:53 心电图

•3-17 9:59（SCA 后 29 分钟）恢复自主心律。单导联心电图见 ST 段明显抬高。

09:59 心电图

•3-1710:32（SCA 后 62 分钟）单导联心电图出现室性加速心律，ST 段完全回落。

10:32心电图

•03-17我院急诊辅助检查

-K 3.56 mmol/L，Na 141mmol/L，肌酐 115 umol/L，Glu 7.7 mmol/L。乳酸 4.6 mmol/L。

- 白细胞计数：12.76 * 10^9/L↑，血红蛋白：133 g/L，血小板计数：127 * 10^9/L，中性粒细胞：13.11 * 10^9/L↑，降钙素原定量检测：0.08 ng/mL。

-D-二聚体 7.78 mg/L。

- 磷酸肌酸激酶：623 U/L↑，肌酸激酶同工酶：133 U/L↑；N-端脑钠肽前体：32.5 pg/mL，高敏肌钙蛋白 T：1174.0 pg/mL↑；肌钙蛋白 I 定量（南院）：13.38 ug/L。

•03-17 14:33于 CCU 急查心电图未见明显异常，无明显 ST-T 改变，无病理性 Q 波形成，QT 间期正常。

2022-2-16 因「急性胆源性胰腺炎；胆囊腺肌症」于我院行腹腔镜下胆道探查术。术前查心脏彩超正常。

每天饮酒半斤左右；不吸烟。

家中无类似疾病成员。

•体温：36.5 ℃，脉搏：68 次/分，血压：116/78 mmHg。身高 170 cm，体重 60 kg。

•气管插管下呈浅昏迷状态，瞳孔等大，对光反射存在，四肢肌张力低。

•双肺呼吸音减弱，心率 68 次/分，心脏各瓣膜未闻及杂音，心律齐。双下肢无浮肿。

•冠脉造影 + LVG　2022-03-17 11:00

冠脉呈右优型，左主干未见狭窄，前降支近段无狭窄，中段狭窄 30%，远段未见明显狭窄；回旋支无明显狭窄；右冠近段第一转折处狭窄 30%，中段无狭窄，远段狭窄 20%，左室造影结果未见明显异常。

结论：冠脉造影 + LVG 基本正常

•心脏彩超

2022-03-17 11:00 急诊床边心脏彩超基本正常。

LA 26 mm，LVDD 40 mm，IVSD 12 mm，LVPWD 13 mm，EF 70%，各节段未见室壁运动障碍，各瓣膜功能正常。

1. 心脏性猝死幸存者

　心律失常心室颤动

　冠脉痉挛 + 低钾血症导致心室颤动？

2. 冠脉痉挛综合征？

3. 胃肠炎

4. 肺部感染

5. 胆囊腺肌症术后

•动态心电图

2022-03-18 明确发现 ST 段一过性明显抬高。

2022-03-18 12:59:56 下壁导联 ST 段抬高，前壁导联 ST 段压低；伴胸闷、出汗。

2022-03-18 13:05:56 持续 6 分钟后 ST 段完全恢复，下壁导联 T 波倒置。胸闷缓解。

2022-03-25 使用地尔硫䓬后复查 HOLTER 未见明显动态 ST 段改变，未再发胸闷。

1.冠脉痉挛综合征

心脏猝死幸存者

心律失常心室颤动

2. 肺部感染

3. 胆囊腺肌症术后

1. 典型变异性心绞痛：夜间、清晨多发，与活动无关；

2.典型心电图改变，并与症状相关，CCB 治疗有效；

3.排除药物、风湿免疫等继发因素所致冠脉痉挛；

4. 冠脉造影正常。

1. 排除药物、风湿免疫等继发因素所致冠脉痉挛，患者反复发作冠脉痉挛并心室颤动，建议植入单腔 ICD。

2. 非二氢吡啶类钙拮抗剂：地尔硫卓 90 mg bid。

治疗过程

CTnT 及 CTnI 变化趋势

CK 和 CK-MB 变化趋势

出院带药

地尔硫卓 90 mg 口服每日 2 次

瑞舒伐他汀 10 mg 口服每日 1 次

氯吡格雷 75 mg 口服每日 1 次

中山大学孙逸仙纪念医院心内科救治团队

本文转自逸仙心脏病 MDT

投稿：wangliya1@dxy.cn

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本文由丁香园心血管时间来源发布

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