超3000例！猴痘病例已输入亚洲，离中国越来越近！疫情暴发，5年前已有预兆？
来源 |健康触点（jkchudian）
从欧美到亚洲，猴痘病毒离我们越来越近了。
6月22日，韩国疾病管理厅通报，确诊首例输入型猴痘感染病例，为德国入境人员。
就在前一天，新加坡也发现了首例猴痘境外输入病例，是一名英国男子，空乘人员。
截至6月22日，根据美国疾病预防与控制中心数据统计，非洲以外42个国家累计报告3308例猴痘确诊病例，1例死亡病例。
其中，英国累计猴痘病例793例，是确诊猴痘病例最多的国家。
猴痘疫情，人人自危。
除了扩散速度，还有那令人毛骨悚然的感染症状。而目前，国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。
环球同此凉热，中国也面临着较大的输入风险，该如何应对？
同性传播成主要方式
本轮猴痘疫情，非同寻常
肆虐欧美，打入亚洲，谁也没想到，猴痘疫情会发展得如此迅速。
以前，猴痘是非洲的“限定疾病”。
1970年，刚果出现首例猴痘病毒感染者，是一名9岁男童。
此后，猴痘病毒几乎只在非洲部分国家出现，且大部分是15岁以下的儿童。
比如1970~1979年，非洲共报告47例猴痘病例，15岁以下儿童占85%。
△感染猴痘病毒的非洲儿童。
而这次的猴痘疫情完全不同。
增长速度前所未有，不到1个月，病例数破百。
年龄分布方面，这次感染的不是儿童，而是中青年人。
世卫组织的数据显示，截至6月15日，已有信息的468例感染者的中位年龄为37岁，且99%都是男性。
传播方式也发生了改变。
以往，猴痘病毒一般通过溃疡，被动物咬伤、抓伤，接触感染者的血液、脓水等途径传播，性传播并不常见，还曾有过“猴痘病毒传播与性接触无关”的流行病学假设。
而在这轮疫情中，性传播成为了主要的传播方式。
比如，葡萄牙收集到了27例感染者的具体信息，几乎都是男男性行为者。在出现症状前21天内，有14/16的病例与多个伴侣发生性关系。
意大利最先报告的4例感染者均在旅行途中，与不同的男性伴侣进行过无套性交。
至于病毒是通过黏膜、破损的皮肤进入人体，还是通过精液传播，目前还无法确定。
但值得注意的是，意大利学者发现，3名猴痘患者在出现疑似症状时，精液的病毒DNA检测均呈阳性。
传播方式的改变，使得患者的症状也随之变化。
以往的患者大多是从面部开始长皮疹，这次疫情的患者却是从生殖器或肛周、会阴开始长，而且很少向身体其他部位扩散，数量也明显偏少。
此外，通常情况下，皮疹出现在发热、头痛等症状之后，而这次疫情的部分患者直接就长了皮疹。
也许更早前已开始传播
为何会在这个时间节点暴发？两者有无联系？
梳理以往的猴痘疫情，我们发现，5年前在尼日利亚暴发的疫情，跟这次的疫情很像。
猴痘病毒有两个分支，一个是刚果盆地分支，主要在中非国家流行，死亡率达10%。一个是西非分支，更温和，死亡率为1%。
2017年之前，西非国家只有零星病例，没有人传人的报道。比如尼日利亚，在1978年后，更是没报告过猴痘病例。
因此，很多学者认为，猴痘难以构成威胁。
但在2017年9月，尼日利亚却发生了有史以来最严重的西非毒株猴痘疫情，到2018年9月，共发现269例疑似病例，115例确诊病例，其中7人死亡。
疫情迅速发展，并持续至今。现在欧美国家流行的也是西非分支。
这个变化，彻底改变学者们的认知。
2019年，一位尼日利亚科学家回顾了这场猴痘疫情。她认为，也许西非毒株感染不再是罕见病，而是一个公共卫生问题——
猴痘病毒不仅可以人传人，还可能造成流行，事关每一个人。
从病例中可找到依据。
尼日利亚猴痘疫情中，有30%的患者在发病前曾接触过类似病例。其中，有6人来自一个家庭，有4人跟确诊病例是同一个监狱的囚犯。
并且，在监狱，可能存在多个人际传播事件。
更重要的是，在当时已经发现了性传播的迹象——
许多患者是年轻男性、生殖器官出现症状、有过性接触。
死亡病例中，有4人感染了艾滋病毒，3人接受过抗逆转录病毒治疗。
2022年，意大利也发现2个猴痘病例感染了艾滋病毒，并接受抗逆转录病毒疗法。
在症状方面，12%的病例没有发烧，在81名发烧患者中，只有46名是先发热，后出现皮疹。
跟现在的情况几乎如出一辙。
还不止。
世卫组织的数据显示，尼日利亚猴痘疫情中，79%的确诊病例是男性，患者年龄分布在21-40岁（中位数为30岁），跟2022年的猴痘疫情相似度较高。
图源：《Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18:a clinical and epidemiological report》
在文章中，这位科学家已经发出警示。
但是，由于猴痘病毒的低传染性和地域性，非洲以外的国家并没有在意这个提醒。
2018年9月，英国报告2例猴痘病例，曾前往尼日利亚旅游。这也是首次出现由人类将猴痘病毒带出非洲的报告。
之后，英国1名护理人员被患者感染。
△图源：英国卫报。
2018年10月，以色列报告1例猴痘病例，长期在尼日利亚工作，曾经处理过啮齿动物。
2019年5月，新加坡报告1例尼日利亚输入病例。
......
2022年5月，欧美多国暴发猴痘疫情。基因测序结果显示，本轮暴发的猴痘病毒属于西非分支，与2018年和2019年从尼日利亚向多个国家输出的猴痘病毒关系最为密切。
原来，病毒一直在悄悄传播。
那么，为什么病毒偏偏在2022年暴发了呢？
一个英国研究表明，西非分支猴痘谱系的进化在2017年-2022年的某个时候突然加速，出现了惊人的47个突变（一般每年只出现一两个突变）。
△显微镜下的猴痘病毒
科学家认为，这些突变是病毒与宿主免疫系统斗争引起的。
科学家推测，2017年以来，猴痘可能找到了一个新的宿主：要么是可以直接在人类当中传播，要么是通过一种动物将病毒传染给人类。
为防范猴痘疫情扩散，多国已采取相关措施。
目前，猴痘病毒尚未被确定为性传播感染。但性行为期间的一些接触，仍会增加感染风险。
因此，英国卫生安全局称，建议给风险较高人群接种天花疫苗，比如男同性恋和双性恋男性、高暴露风险的职业工作人员等。
而在中国，关键是外防输入。
韩国和新加坡中招，可能是因为与病毒共存后，不再限制游客进入。
而在我国，尽管多地最近缩短了入境隔离时间，改为“7+7”或“10+7”，但基本可以覆盖猴痘的潜伏期（5~21天）。
此外，自美国2003年暴发猴痘疫情后，原国家质量监督检验检疫总局发出通知——
对来自疫区的人员进行严格检疫，对可疑猴痘病人采取必要的控制措施； 禁止来自疫区的可能传播猴痘病毒的啮齿类动物和灵长类动物入境； 对来自疫区的交通工具、集装箱、货物、行李要实施严格的检疫查验、卫生监督和必要的除鼠处理。
早发现、早诊断、早隔离、早治疗是应对新发突发传染病的“黄金法则”。
目前，我国已建立多种可用于猴痘早期诊断的基因检测技术，能够快速实现对猴痘病毒的筛查。
预防方面，6月10日，国家卫健委发布《猴痘诊疗指南（2022年版）》，其中提到，既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
尽管自80年代后，我国已经停止了天花疫苗接种，但我国长期进行天花疫苗的应急储备，可随时提供上百万支天花疫苗应急接种。
大可放心。
唯一令人不安的大概是，万一感染了猴痘，很可能就变成麻子脸了。
参考资料：
1. Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18:a clinical and epidemiological report
2.Community transmission of monkeypox in the United Kingdom, April to May 2022
3.Ongoing monkeypox virus outbreak, Portugal, 29 April to 23 May 2022
4.澎湃新闻，《被忽视的警报：五年前这国猴痘疫情曾发出信号》
5.《入出境人员猴痘检验规程》
6.姚开虎.知往鉴今：人感染猴痘史及其非同寻常的2022年多国暴发疫情[J/OL].中国当代儿科杂志:1-11[2022-06-22].