双通道政策一年后：院外报销更便捷专业药房发展加速
近几年，通过国家医保药品谈判，很多患者急需的药品进入了医保目录。医保目录实施后，一些医保目录药品在医院开不到的情况也浮出水面。
为解决部分谈判药品“进院难”这一现象，2021年5月10日，国家医保局出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，明确将零售药店正式纳入谈判药品供应保障范围，以提高谈判药品可及性。
自此，患者可通过定点医疗机构和定点零售药店“双通道”购买已通过国家医保谈判纳入报销范围内的药品，并且享受和医疗机构同等的报销政策。
一年多过去了，“双通道”政策落地情况如何？给患者带来哪些益处？专业药房的未来在哪里？为了回答这些问题，记者采访了多个“双通道”药店一线的工作人员，以及行业专家。
患者院外购买特药
可享受“一站式”服务
湖南长沙92岁的李大爷（化名）是双通道政策实实在在的受益者。2017年，李大爷在湖南省肿瘤医院确诊前列腺癌，在前期药物治疗不理想的情况下，李大爷在医生建议下选择了一款进入“国谈”的进口药。
听说双通道药房可以直接医保报销，李大爷及家属来到长沙某双通道定点药房购买上述药品。
考虑到李大爷年龄较高，药店工作人员指导帮助李大爷家属进行医保报销资料整理，相关资料审批后，原价16000多元的进口药，国谈后价格降为9000多元，现在李大爷每月购药只需要支付2800多元。
双通道政策的实施，让患者可以在定点零售药店实时医保支付与结算，流程大为简化。
上述长沙双通道药房负责人介绍，以往患者购药需要“高额垫付”、“多跑路”，即先垫付全额药费，再拿发票去医保局排队报销。如今，患者在定点零售药店购买纳入“双通道”的谈判药品，可以享受与在定点医疗机构相同的支付政策，体验院外“现场报销”——患者购药只需支付自费部分，医保支付部分由药店先行垫付，后续由药店对接医保局进行医保部分报销。
谈及双通道政策的便利，山东圆心大药房有限公司总经理刘辉也颇为感慨：“在我既往工作中，有位乳腺癌患者印象深刻，那时乳腺癌的靶向药还比较昂贵，患者用药经济负担巨大，为了买药，这位患者准备把家里的房子都卖掉，如果房子卖不掉，就没钱买药。实际上，此类患者不在少数。”
刘辉说，双通道政策实行后，药房可以直接联网结算了，基本保险、大病报销、二次报销都可以在药店一站式解决，让患者少跑腿的同时，大大减轻了患者的用药负担，让患者吃得起救命药。
双通道政策落地后，医保报销需求量大。刘辉所管理的其中一家济南金益大药房面积有300多平米，涵盖近100种肿瘤、风湿、免疫等新特药，并配备了8位工作人员，药房单独设立医保柜台，并安排专人为患者详细讲解各项医保政策、规定。
刘辉介绍，相比于传统的药房，DTP药房的功能区域划分明确，患者到店舒适性较高；药房人员的专业性也能够帮助患者进行不良反应监控，为患者提供药事服务指导；通过定期随访，提醒患者严格按医嘱用药、合理饮食及时复诊等，来提高患者的诊疗和恢复效果，用高质量的药学服务化解患者“用药过度”和“治疗不足”烦恼。
据刘辉介绍，双通道药房的特药购药流程大致分为三步：
第一步患者到医院开具处方；
第二步，定点医院医保办录入购药信息，进行备案和审核。
第三步，双通道药房录入患者信息、建立健康档案，处方审核后医保实时结算。需要注意的是，首次购药的患者还需要定点医院的责任医生填写特药《申请评估表》。
DTP药房发展加速
在便民利民的同时，双通道政策也搅动了千亿药品零售市场。根据商务部数据，2013-2020 年全国药品流通市场规模从13081亿元增长至 24149 亿元。其中，药品零售市场 5119 亿元。
此前，药品零售的大部分市场被一些主流医药流通企业和大型连锁药房所占据。近年来，互联网医疗也参与进来，试图占据一席之地。DTP药房就成为了各家企业的“角逐场”。
刘辉介绍，DTP药房是一种直达患者的药品销售模式。在获得医生处方后，患者可以便捷地在专业的DTP药房购药，享受药品配送、药事服务、随访、患者教育、慈善援助等附加服务。DTP药房执业药师不仅要能销售药品、精通药品管理与使用，还要提供药事咨询，处方审核服务，提高对患者、慢性病管理，药品安全、有效等临床合理用药的能力。而普通药店则以常用非处方药、医疗器械、保健品、常用处方药等的销售为主，对药店人员的专业性要求相对会低。
DTP药房连接药企、医院和患者，销售以新、特药为主的处方药（高值药品）。随着国家推动院内医保支付方式改革，高价药销售加速流向DTP药房。
“一直以来，零售药房在医保两定服务体系中属于补充性地位。在双通道政策发布以后，零售药房正式进入中国新医改的核心圈。”中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平表示。
张小平认为，近两年，互联网医疗DTP药房发展较快，这是因为疫情下的无接触求医问药的需求增长，推动互联网医疗快速发展。此外，双通道政策对我国特药药房、专业药房的快速发展支持非常大。
“首先，新特药实现院外报销，实际上是国家医保局承担了处方外流安全性问题的总负责。其二，通过双通道政策，解决了院内外报销的不平等。其三，院外报销倒逼医院转变思想观念，转而跟药店进行合作，换取更多可及性以及内部的合作，从而更好地为患者提供离院后的医疗服务和病程管理。”
张小平提到，当下形成了“院内+DTP+RTC+OTC+专业客服”的售药格局，即院内医生诊断、处方外流到药房、基于医生处方的推荐和管理、以及疾病需要的其他辅助产品、专业服务。“这就形成了一个以患者为中心的疾病全周期管理，医生为龙头，药店为平台，DTP一边连接医生，一边连接患者。”
对于DTP药房的发展前景，张小平认为，由单纯的卖药到提高专业化服务，再到全病程管理，药店已经进入到求医问药过程的核心部分，这是我们未来专业化药房的一个使命，也是一个机遇。
据国金证券研报分析，在老龄化加剧、疾病谱变化等背景下，老年患者慢、特病的庞大需求是DTP发展的根本动力。未来 DTP 等为代表的专业药房在零售端的份额将持续上升，核心竞争力是专业服务、新特药配备齐全度、医保资质。
总而言之，“双通道”政策的影响是方方面面的，未来的药品零售格局是否还会发生改变，我们期待市场的“化学反应”。