佛山市第一人民医院心血管内科杨希立主任团队完成经颈动脉横位心纯反流TAVR一例
患者基本情况
患者：男性，79岁
主诉：反复头晕4月余
现病史：患者于4月余前安静状态下突发头晕，伴视物模糊，无耳鸣、听力下降，无心悸、意识不清，无颈部疼痛、上肢麻木、乏力，无言语不清、肢体偏瘫，无行走不稳、共济失调，无面色苍白，无腹痛、排黑便等，遂至外院就诊，心脏彩超提示主动脉瓣中-重度关闭不全，予以药物保守治疗后症状缓解不明显，现为进一步治疗收入我科。
既往史：既住有高血压病史15年，定期服用阿利沙坦。
术前检查
超声报告：
EF：64%
左室增大，主动脉窦部、升主动脉增宽
左侧颈动脉内-中膜不均匀增厚、双侧颈动脉多发斑块
主动脉瓣右冠瓣脱垂并关闭不全（重度）
二尖瓣关闭不全（轻度）
CT报告提示：
Annulus：23.6mm，LVOT：24.5mm，Asc.AO：38.5mm，STJ：35.9mm
LCA：23.5mm，RCA：20.2mm
三叶瓣，瓣环及左室流出道呈开放式结构，整体窦部增大
升主动脉增宽，73°横位心，
左室增大，待排室壁瘤
主动脉弓走行差，“U型弓”，胸主动脉、髂股动脉有不同程度的折角，且股动脉少许斑块附着，整体股入路条件苛刻
颈动脉走行、内径尚可
病例特点
1.纯反流三叶瓣，窦部结构增大明显，
2.左室增大，可能有室壁瘤
3.心脏角度大，同轴性难以保证
4.股入路条件苛刻，左颈动脉小弯侧有斑块附着
制定策略
经过杨希立主任团队分析严判，床边备ECMO，拟以左颈动脉作为主入路，跨瓣后置入大鞘，控制血流阻断时间在20分钟以下，优选L29号VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-PLUS输送系统进一步确保瓣膜的精准释放，瓣膜释放后结合超声及造影情况，是否需要瓣中瓣。
术中影像
主动脉根部造影，可见大量返流，窦部结构大
左股猪尾置入无冠窦窦底，可见猪尾导管走行弯曲
跨瓣后置入大鞘，送入输送系统，瓣膜进行定位
起搏，瓣膜0位释放，释放到三分之二时停止释放停起搏造影观察，瓣膜位置稍深，遂部分回收后再次释放
释放三分之二后造影观察反流量明显少于第一次，位置理想，遂决定完全释放瓣膜
释放后造影观察无明显返流
升主动脉造影，未发现血管不良事件，效果满意，遂结束手术
术后超声观察反流量由大量减至轻微，手术效果良好。
专家简介
杨希立
佛山市第一人民医院
大内科主任、心内科主任、心脏介入中心主任,心内科主任医师，医学博士。中山大学教授、硕士研究生导师。
从医30多年，长期从事心血管介入诊疗，擅长冠心病、高血压病、风心病、先心病和心血管危重病人救治。特别对急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等的诊断和抢救经验丰富。带领心脏介入中心进行各种心血管介入手术总数在广东省内领先行列。每年专家门诊量约16000多人次，主持疑难危重病人诊疗数约280人次，年收治病人约3000人次，年主刀手术约500人次，并且大多为三四级重大复杂手术。
主持及参与多项科研项目，其中获广东省科技进步三等奖2项和佛山市科技进步奖5项，已在国内外医学专业期刊上发表论著30多篇，其中SCI论著有10篇。积极与国内外各地的专家合作交流，吸引了国际上多个国家的教授及学者来院进行学术交流，并多次举办华南地区最大的介入盛会，为推动介入性心脏病技术的发展做出了很大贡献。多次被英国、美国、韩国、德国、日本、意大利、墨西哥的多所大学，欧洲心脏病学会，亚太地区介入性心脏病学会，国际冠心病大会及国内多所大学和大会邀请做专题报告。连续举办多届华南地区心脏介入治疗新进研讨会，已成为国内外心血管界有影响的专家，受到来访的美国、以色列、印度、新加坡、香港和台湾等国家和地区的国际知名专家的赞赏。
许兆延
佛山市第一人民医院
心血管内科、主任医师、主任助理
梅百强
佛山市第一人民医院
心血管内科、副主任医师
岑锦明
佛山市第一人民医院
心血管内科副主任医师
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
《门诊》杂志官方微信
长按，识别二维码，加关注