粤东首例｜梅州市人民医院首次采用ScienCrown®成功挑战三例主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例
患者基本情况
患者72岁，男性，患者于4月前始无明显诱因出现胸闷痛不适，位于心前区，呈闷痛不适，放射到背部，无伴有头晕，无心悸、气促，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无咯粉红色泡沫痰，发作时持续10分钟左右，休息后或含服“硝酸甘油”后症状好转，后因胸痛症状加重就诊粤东医院，考虑冠心病，予冠脉造影检查未见明显异常，未行介入治疗，1周来自觉胸闷痛较前加重，伴气促，持续时间20分钟左右，就诊梅州市人民医院，诊断考虑心脏瓣膜病 主动脉狭窄（重度） 主动脉瓣反流（中-重度） 急性心力衰竭，为求进一步专科诊治，拟“心脏瓣膜病”收入我科。完善心脏彩超提示：主动脉瓣退行性变，重度狭窄伴关闭不全（重度），峰值流速5.59m/s、平均跨瓣压差83mmHg，EF 46%；二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度）；少许心包积液。
术前CT评估
整体情况 主动脉瓣环: 27.9mm；LVOT: 32.0mm；瓦式窦部: 34.7mm/36.2mm/33.3mm STJ: 33.9mm；升主动脉42.0mm LCA开口高度 12.0 mm；RCA 开口高度 20.9 mm 右窦中心；左右重合 右无重合；瓣环角度 52° 瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、6、8、10、12、14、16、18、20、22mm层面
右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为功能性二叶瓣，瓣叶黏连不清，右冠瓣钙化重，LVOT偏大，右冠高，左冠脉偏低且开口水平可见瓣叶，开口最高处仍有瓣叶且对侧钙化严重，瓣叶位置高，需注意左冠脉闭塞风险，双下肢内径可。经过多科室团队、乐普团队和核心实验室对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用20mm球囊预扩张，同时决定使用ScienCrown®可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入25号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
主动脉根部造影 20 mm 球囊预扩 瓣膜定位 瓣膜释放后已工作、解锁前造影 22 mm 球囊后扩 最终造影
Case2
患者基本情况
患者67岁，男性，患者1月余前于起床后出现气促，休息后可稍缓解，气促呈进行性加重，伴轻微胸闷，无明显咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无胸痛，无鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻，1月前于我院就诊诊断：心脏瓣膜病、急性心力衰竭，予对症治疗后症状缓解后出院，出院后患者仍有活动后气促发作，1周前患者自觉气促较前加重，日常活动即可出现，门诊拟“心脏瓣膜病”收住我科。完善心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全（中度），峰值流速4.81 m/s、平均跨瓣压差62mmHg，EF 60%；三尖瓣关闭不全（轻度）；室间隔增厚。
术前CT评估
整体情况 主动脉瓣环: 28.5mm；LVOT: 30.9mm；瓦式窦部: 35.1mm/34.8mm/34.4mm STJ: 29.5mm；升主动脉35.8mm LCA开口高度 17.3 mm；RCA 开口高度 14.3 mm 右窦中心；右无重合 左右重合；瓣环角度 57° 瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm层面
右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为Type1型功能性二叶瓣，左右融合钙化脊，无瓣叶钙化重，略横位心，双冠脉高度可，双下肢内径可。经过多科室团队、乐普团队和核心实验室对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用22mm球囊预扩张，同时决定使用ScienCrown®可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入27号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
主动脉根部造影 导丝跨瓣 22 mm 球囊预扩 瓣膜定位 瓣膜释放后已工作、解锁前造影 22 mm 球囊后扩 最终造影
Case 3
患者基本情况
患者69岁，男性，患者3年前开始出现活动后气促，以上3楼后明显，休息后症状可缓解，伴胸闷，无胸痛，偶有咳嗽咳痰，无畏寒、发热，无伴肢体浮肿，曾到当地医院就诊，彩超提示为主动脉瓣狭窄，予对症治疗后症状可缓解，但症状反复发作；1月前患者气促发作较前频繁，上2楼后明显，伴头晕、黑朦，有小便失禁，无晕厥，无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，现为进一步治疗到我院就诊，门诊拟“主动脉瓣狭窄”收入我科。完善心脏彩超提示：主动脉瓣病变并重度狭窄，峰值流速4.38 m/s、平均跨瓣压差45mmHg，瓣口面积0.822cm²，EF 69%；升主动脉窦部增宽；左室收缩功能正常，舒张功能减退。
术前CT评估
整体情况 主动脉瓣环: 25.6mm；LVOT: 25.0mm；瓦式窦部: 31.9mm/30.9mm/34.9mm STJ: 28.5mm；升主动脉33.1mm LCA开口高度 17.6 mm；RCA 开口高度 18.1 mm 右窦中心；右无重合 左右重合；瓣环角度 37° 瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14mm层面
右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为Type1型二叶瓣，左右融合脊无钙化，左无瓣叶后交界黏连，风湿样增厚，小心室，双冠脉高度可，双下肢内径可。经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用18mm球囊预扩张，同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入25号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
主动脉根部造影 18 mm 球囊预扩 瓣膜定位 瓣膜释放后已工作、解锁前造影 瓣膜完全释放后造影
术后讨论
在手术进行之前，团队组织多学科团队进行会诊沟通，患者需要选择一款过弓顺利、支撑力优良，不影响后期冠脉手术的瓣膜。case1患者术后即刻峰值流速为2.31 m/s，平均跨瓣压差为11 mmHg，舒张期瓣周少量返流；case2患者术后即刻峰值流速为2.09 m/s，平均跨瓣压差为10 mmHg，有效瓣口面积约2.5 cm²，未见返流；case3患者术后即刻峰值流速为1.6 m/s，平均跨瓣压差为13 mmHg，未见反流。患者术后心功能明显改善，恢复状态良好，手术圆满成功。
ScienCrown®瓣膜及输送系统构成
A：ScienCrown®瓣膜体外展开形态及构成材质；
B：该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮（标记1）和解锁旋钮（标记2）。
“工欲善其事必先利其器”，随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展，新的国产瓣膜和器械不断产生[1, 2]。ScienCrown®瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异，其优点包括：（1）架体特点：短支架而极少植入物；独特内外裙可降低瓣周漏；优异血液动力学特性；支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者；具有定位标记。（2）瓣叶特点：牛心包瓣叶持久耐用。（3）释放特点：全挂头连接，配合完全可回收再定位输送系统，可实现100%完全回收；独特释放过程，展开极其稳定；（4）最具特色设计理念：释放过程长瓣膜形式，瓣膜植入过程稳定性增强，不弹跳；解锁后短瓣膜形式植入体内，遮挡冠脉口风险低，便于后期冠脉再次干预。此三例为粤东地区首三例用ScienCrown®瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的外科中高危患者，术后即刻效果良好，后期冠脉介入更为方便[5]。
参考文献
[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.
[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.
[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.
[5]. 陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例SinoCrownTM 经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.
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