2022-08-03 00:45

难治性高血压才选用α受体阻滞剂？还有这6种情况可以选用！

α 受体阻滞剂降压在大家的心目中是「降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起直立性低血压的药物」。虽是治疗高血压的经典药物，但一般不作为高血压一线治疗药物。那么 α 受体阻滞剂在高血压治疗中还有用武之地吗？哪些临床情况下需要使用这类药物呢？近日国内首部《 α 受体阻滞剂降压治疗中国专家共识》发布，为临床使用这类药物提供了详细的指导。本文带大家一起梳理核心知识点。

α 受体阻滞剂可作为难治性高血压联合治疗的药物

临床上多采用「A+C+D」即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合钙通道阻滞剂（CCB）和利尿药的三联降压方案，降压效果不佳时，还需要加用第 4 种甚至第 5 种降压药物。

难治性高血压患者合并高尿酸血症不宜使用利尿剂时，或长期使用 β 受体阻滞剂出现男性性功能障碍等不良反应时，均可考虑优先使用 α 受体阻滞剂。

α 受体阻滞剂作为原发性醛固酮增多症筛查期间的降压药物

原发性醛固酮增多症筛查：原发性醛固酮增多症是最常见的继发性高血压，其筛查主要依靠检测血浆醛固酮与肾素水平，计算血醛固酮/肾素比值（ARR）。多种降压药物均会影响醛固酮和（或）肾素浓度，从而影响 ARR 检测的准确性，因此检测前需要停用相关药物。研究表明 α 受体阻滞剂对 ARR 影响较小，是常用替代降压治疗药物之一。

α 受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤术前控制血压与高血压危象治疗

α 受体阻滞剂是嗜铬细胞瘤术前控制血压的一线降压药物。嗜铬细胞瘤术前采用 α 受体阻滞剂可使血压下降，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血容量扩大。在手术治疗前，α 受体阻滞剂的应用一般不少于 2 周。对因为嗜铬细胞瘤出现高血压危象的患者，可采用速效的 α 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴。

α 受体阻滞剂用于高血压合并 BPH 患者的降压治疗

良性前列腺增生（BPH）常见于中老年男性，α 受体阻滞剂可作用于前列腺和膀胱颈部平滑肌上的 α1 受体，改善 BPH 症状，是 BPH 的常用治疗药物之一。选择性 α1 受体阻滞剂因为降压与改善 BPH 症状疗效均较强，对于高血压合并 BPH 的患者更有优势。因 α 受体阻滞剂具有降低血压和改善 BPH 症状的双重疗效。

多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血压合并 CKD 的附加降压治疗

高血压和慢性肾脏病（CKD）密切相关，互为病因和加重因素。α1 受体阻滞剂可使外周血管扩张、血管阻力下降，降低血压，同时防止交感神经张力反射性增加，在降低血压和肾脏血管阻力的同时不减少肾血流量和肾小球滤过率（GFR）。

多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血压合并代谢综合征的降压治疗，具有改善糖脂代谢的额外获益

糖脂代谢异常是高血压患者的常见合并症。利尿剂和 β 受体阻滞剂对糖脂代谢均会产生一定的不利影响，而 α 受体阻滞剂没有明显的代谢不良反应。α 受体阻滞剂还可能具有改善胰岛素抵抗的作用。

静脉使用乌拉地尔作为控制高血压急症的一线临床用药

α 受体拮抗剂可用于高血压急症降压治疗。在高血压急症降压治疗时，乌拉地尔具有明显的疗效和安全性优势。

表 1.α 受体阻滞剂的适应症

使用原则

1. 个体化用药原则：不同 α 受体阻滞剂的疗效有一定差异；高血压患者的临床特征、合并症、合并用药情况等均可影响 α 受体阻滞剂的反应性，因此应遵循个体化用药原则。

2. 「剂量滴定」原则：不良反应发生风险具有剂量依赖性，通常 α 受体阻滞剂需要从小剂量开始使用，逐渐加大剂量，以观察患者血压、心率等的变化，滴定到降压达标后，如果耐受良好，再维持滴定剂量。剂量滴定可减少由于剂量过大造成的不良反应。

3. 附加治疗：α 受体阻滞剂一般不作为高血压一线治疗药物。如患者血压未控制，α 受体阻滞剂可与 β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂联合应用。

注意事项

1. 用药后不仅要测定卧位血压，还应测定站立位或坐位血压；患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位，密切关注血压，血压过低可采用升压药纠正。最好采用坐位服药。

2. 从事高空作业，驾驶汽车等风险性较高的工作人员不宜使用，在给药初期或突然增加剂量的情况下，易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状。如果药物过量引起低血压，患者应立即平卧，取头低位。心力衰竭患者应慎用。

3. 服用时宜将药片完整吞服，不宜咀嚼、掰开或碾碎，因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性增大。

4. 近期发生心肌梗死者禁用；任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。已知对其任何成分过敏者禁用；

常用的 α 受体阻滞剂介绍

按照与 α 受体结合时间的长短，α 受体阻滞剂可分为短效与长效 α 受体阻滞剂两大类。前者与 α 受体结合较弱，维持时间较短，作用温和，代表药物有酚妥拉明和妥拉唑啉等。后者作用持续时间长，药效持久，降压效果显著而稳定，是目前临床常用的降压药，代表药物为多沙唑嗪、特拉唑嗪等。多沙唑嗪有普通片及缓释片两种剂型，缓释片的血浆药物浓度较平片更为平稳，作用时间更久，降压效果更平稳。

表2. 常用的 α 受体阻滞剂

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参考文献：

《α 受体阻滞剂降压治疗中国专家共识》专家委员会. α 受体阻滞剂降压治疗中国专家共识. 中华高血压杂志 [J]. 2022; 30(5):409-416.

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本文由丁香园临床用药指南来源发布

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