大家E起谈|李静教授:生物瓣衰败后应如何处理?


主动脉瓣生物瓣在临床使用日益广泛,但随着时间推移,结构性瓣膜退化将会导致人工瓣膜失去原有功能,即出现瓣膜衰败现象,而这一情况也已成为主动脉瓣置换术面临的重要挑战。对此,《门诊》杂志特邀西安交通大学第一附属医院李静教授针对生物瓣衰败后治疗策略进行了简要概述
Q

生物瓣置换术后出现生物瓣衰败,临床有哪些处理方案?

A
生物瓣发生衰败是临床常见的现象,主要是由于早期使用的一些生物瓣膜,其耐久性大约在10~20年之间,到达使用年限后,它会开始出现衰败、老化的一个表现,患者也会出现相应的瓣膜相关的心衰症状。这时候我们的处理方案无外乎两种,第一种即通过介入手段,在原有人工瓣膜内部再植入新的瓣膜,这样就可以避免正中开胸,但过去的生物瓣膜在进行该操作时也会出现一定问题,即新瓣膜型号肯定比原有人工瓣膜更小。为解决整个问题,目前许多生物工程师对此开展了大量研究与设计,并设计出了现在临床中使用到的耐久性较好、使命寿命能达20~30年、且还新增了可扩展瓣架的干瓣,以便于患者二次介入治疗时还能够进行瓣环再扩张。而当既往植入生物瓣的患者出现心内膜感染时,则无法再行介入治疗,此时只能考虑第二种传统正中开胸方式进行手术,将原先衰败或感染的瓣膜拆除后,再将新的瓣膜植入体内进行治疗。总而言之,对于生物瓣置换术后出现衰败的患者,以外科条件而言,可通过介入治疗或外科二次开胸进行处理。
李静
西安交通大学第一附属医院,主治医师
西安市医学会心血管外科分会委员
陕西省健康促进与教育协会体外生命支持分会委员
陕西省健康促进与教育协会心肺保健分会委员

从事心血管外科的临床工作及相关研究,主要研究,临床方向为主动脉夹层的外科治疗,微创心脏瓣膜及复合手术的外科治疗,冠心病的全动脉化及机械辅助治疗。

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