里程碑！这类高复发风险乳腺癌的治疗也有“宝典”了

中国的年轻乳腺癌患者人数更多，并且患者越年轻，肿瘤的恶性程度就越高，复发风险也越大。这也是年轻乳腺癌备受关注的原因之一。但是目前，欧洲专家组讨论的都是三四十岁年轻乳腺癌患者的需求，对于更年轻的乳腺癌患者的需求则缺乏关注。

除发病年龄层外，中国年轻乳腺癌患者与欧美患者的需求、致病因素等方面同样存在差异。

中国的女性其实是非常优秀与不容易的，在美国，大约有50%的妇女，居家做家庭主妇，而在中国，大多妇女都肩负着工作、家庭社会等等多方面的责任和义务。

因此，共识也需要照顾到中国年轻女性康复之后的全方面需求。

希望这部共识也能唤起社会各界对年轻乳腺癌的关注，实际上哺乳期间或者是生产1年以内的女性，她们的乳腺癌发病率其实是比同龄的未孕的女性更高的，35岁以上的高龄孕妇尤甚。

但是这个期间，女性的乳房往往处于一个肿大的状态，很容易被忽视掉肿块或者被误认为积乳，因此要更要关注她们这个阶段的乳腺健康。也希望这么一个共识能够帮助到我们的病友们在长期康复的路上走得更好、走得更远。

哪些人群需要做BRCA基因检测？

现在临床医生对这个问题的看法也是越来越开放，但同时也是越来越谨慎。随着基因突变检测的可行性越来越高，我们也会推荐更多的患者去做这样的检测。

但我认为，没有必要去强制规定哪些人群一定要做，在普通人群中，BRCA基因突变率占到了2%，在乳腺癌当中占到了5%，在BRCA突变的患者中占到了10%，在有家族史、在年轻的三阴性乳腺癌患者中可能它的突变率或者说外显率会来得更高。如果患者不排斥的话，去抽一个血观察一下状态也是可以的。

而越来越谨慎指的是，我们没有必要一看到BRCA突变的话、甚至是致病的突变，马上就下一个最后通牒。

在美国就有这样的发现，由于大家对突变基因的关注，导致有些州的过度治疗率非常高。2019年就有文献提示，在美国一些州，一侧乳房患癌的年轻患者，选择对侧切除的比率可以达到49%，这样的一个比率实在是太高了，所以我们临床医生会非常谨慎地和患者谈是否有突变，是可能致病还是肯定致病。

从我们自己的模型当中去筛选出后续可能新发乳腺癌的比率是多少，对侧乳腺癌发生的比率有多少。然后综合地去判断有没有必要去接受一个创伤更大的手术方式。

在我们中心的话，保乳率一直都维持在28%左右。现在我们也提出了，对于40岁以前的女性来说，我们希望来到我们复旦肿瘤医院，有乳房进来，有乳房出去。

也就是适合保乳的患者首选保乳，如果不适合保乳的话，我们就在全乳切除的基础上，去进行整形手术，以此达到25%-27%的乳房重建患者比率。我们希望有50%以上的女性能够在手术治疗后依旧保持她的外形。

目前托瑞米芬的说明书适应症一栏只有绝经后的乳腺癌患者，但其实就它的作用机理来说，绝经前与绝经后一样有效。

虽然在很长的时间里，我们都认为托瑞米芬的疗效是大于等于他莫昔芬的，特别是在cypd2D6基因突变的患者中，但是，在乳腺癌的临床诊疗过程中，他莫昔芬的数据量是循证医学级别的，数据量是最大的。

所以在临床实践中，我们没有必要去区分谁优谁劣，而且现在也有越来越多的数据提示，这两个药本身就有等效性。

李俊杰 教授

复旦大学附属肿瘤医院

而年轻患者本身对于化疗的耐受性就比较好，所以也更容易去运用到这样一个剂量密集型治疗方案。但也千万不要认为年纪轻就对这类方案更为敏感，我觉得这个是没有相关性的。