进展|出血性卒中患者，能否继续抗血小板药物治疗？
*仅供医学专业人士参考
自发性ICH的幸存患者，再次发生心肌梗死和缺血性卒中的风险高于普通人群，发生所有出血性或缺血性主要血管事件的风险每年约8%。
对于自发性ICH的幸存患者，继续服用抗血小板药物治疗可能会减少主要血管事件风险，但获益程度有多大仍不明确。
近期，JAMA Neurology发表了一项相关随机对照研究，一起来看看吧。
从2013年到2018年，开展了一项前瞻性、开放性、盲法终点、平行设计的随机临床试验，纳入了英国122家医院的537名患者。
纳入的患者年龄均≥18岁，正在服用用于预防阻塞性血管疾病的抗血栓药物，发生ICH后停用抗血栓治疗药物，存活24小时以上。
研究纳入患者的中位数随访时间3.0年（四分位数范围[IQR]，2.0-5.0年）。
采用计算机随机分组，将参与者（1:1）分配到继续服用或不用抗血小板药物治疗两组。
图1研究流程图
对这部分患者的主要终点（复发症状性ICH）和次要终点（所有主要血管事件）进行了长达7年的随访。使用Cox比例风险回归模型分析所有随机患者的数据。
共纳入537名患者（中位年龄，76.0岁；360名[67.0%]男性；ICH发生后的中位时间，76.0天），随机分组到继续服用（n = 268）或不用抗血小板药物治疗组（n = 269 [1名退出]）。
继续服用抗血小板药物治疗的268名患者参中有22人（8.2%），不用抗血小板药物治疗的268名患者中有25人（9.3%），发生了复发性ICH这一主要终点事件（校正后的风险比0.87；95%CI 0.49-1.55；P=0.64）
继续服用抗血小板药物治疗组有72名（26.8%）患者，不用抗血小板药物治疗组有87名（32.5%）患者，发生主要血管事件（风险比0.79；95%CI，0.58-1.08；P=0.14）。
图2（左图）首次发生症状性复发ICH风险；（右图）首次发生主要血管事件风险
研究结论和临床意义
本研究发现，在既往接受过抗血栓治疗的ICH患者中，与停用抗血小板药物治疗相比，继续抗血小板药物治疗对复发ICH或所有主要血管事件的影响，没有统计学上的显著差异。
这项研究结果提示，如果患者发生抗血栓治疗相关的ICH后，如果仍有继续服用抗血小板药物适应证（主要心血管事件二级预防），继续服用抗血小板药物治疗似乎是安全的。
来源：
Effects of Antiplatelet Therapy After Stroke Caused by Intracerebral Hemorrhage Extended Follow-up of the RESTART Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2021;78(10):1179-1186. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2956.
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