治疗痛风，你必须熟悉这3大“常规武器”！

作者：王建华主任

来源：医学界内分泌频道

随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，现已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，而国人痛风的发病率也随之“芝麻开花节节高”。

不可否认，痛风是一种生活方式病，与不健康的生活习惯有关，但仅仅依靠改变生活方式（包括低嘌呤饮食、忌酒、减肥等等）来防治痛风是远远不够的。在形成高尿酸的过程中，饮食因素只占三成，更主要的还是由于自身合成尿酸过多或者排泄障碍所致。因此，在大多数情况下，控制痛风还需要借助于药物。

治病如同打仗，只有知己知彼，方能百战不殆。那么，对付痛风我们有哪些武器？这些武器有哪些“特长”与“短板”？在什么情况下“出击”或“收兵”？遭遇意外情况如何应对？凡此种种，都是我们需要了解和掌握的。

控制痛风的三大“常规武器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。

痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急就是迅速消炎止痛。用于痛风的消炎止疼药主要有三种：

此类药物主要适用于疼痛症状不太严重的痛风患者。常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、依托考昔等，其中，依托考昔的胃肠道不良反应较小。

秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不理想，与用药时间延误有一定关系。建议在疼痛发作12小时内服用，一般24～48小时内会明显见效。

传统的秋水仙碱的服用方法是：

开始口服1mg（2片），

之后每1个小时服用0.5mg（1片），

或每2个小时服用1mg（2片），

直到疼痛症状缓解或出现腹泻、呕吐时停药，

全天不超过6mg（12片）。

由于秋水仙碱的“治疗量”与“中毒量”十分接近，传统的“大剂量用法”容易引起药物蓄积中毒，目前推荐采取“小剂量用法”。

临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，建议口服强的松0.5mg/kg/d，3~5d停药。

血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：

1）别嘌呤醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；

另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，但肾小球滤过率（GFR）≤30ml/min时禁用。

该药须从小剂量（50～100mg/d）起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超过600mg/d。

需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果极为严重，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*5801的基因有关，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLA-B5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。

2）非布司他这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：

该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于该药半衰期较长，故每天只需服1次，早餐后服用。使用时也须从小剂量（25mg/天）开始，常规治疗量是50～100mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150mg/天。

导致血尿酸升高的原因不外乎三种情况：

尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸盐的溶解及排泄，防止泌尿系结石的形成，减轻尿酸盐对肾脏的损害。

因此，在血尿酸浓度较高或是服用促尿酸排泄药（如苯溴马龙）期间，尿pH值低于6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

碳酸氢钠：

注意：“碱化尿液”并不是说pH值越高越好，尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。

小结

临床上，经常听病人抱怨说：“痛风不好治，病情好反复。”

其实，问题就出在两个方面：一是自己日常生活不够自律，二是不会合理使用药物。只要做好这两点，远离痛风将不再是个难圆之梦。

治疗痛风，你必须熟悉这3大“常规武器”！