进展|极端体重的非瓣膜性心房颤动患者使用直接口服抗凝剂
*仅供医学专业人士参考
关于极端体重患者使用直接口服抗凝剂（DOAC）的临床数据有限。因此，国际血栓形成与止血学会（ISTH）建议体重120 Kg的患者避免应用DOAC，相反，体重不足的患者却没有限制。
近日，一篇发表在Eur J Clin Invest杂志的研究评估了极端体重对DOAC的影响，并比较了使用DOAC治疗的极端体重患者与正常体重（61-119 Kg）患者的临床预后，让我们一起看看吧。
纳入接受DOAC治疗的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者。
根据体重，区分了三个亚组：
（i）体重不足患者(≤60公斤）；
（ii）体重正常的患者（61-119公斤，作为对照组）；
（iii）超重患者(≥120公斤）。
主要疗效终点是2年血栓栓塞事件发生率。
主要安全终点是2年大出血率。
采用Cox-Mantel检验比较各组间无事件生存曲线。
108名患者体重≤60公斤（13%，体重不足），
688名体重在61至119公斤之间（85%，正常体重），
16名体重≥120公斤（2%，超重）。
在体重不足的患者中，
26%的患者服用达比加群，
27%服用阿哌沙班，
28%服用利伐沙班，
22%服用依多沙班。
相反，在超重患者中，
44%接受达比加群治疗，
25%接受阿哌沙班治疗，
25%接受利伐沙班治疗，
4%接受依多沙班治疗。
体重不足的患者年龄较大，女性多，肌酐清除率较低，且有卒中病史，导致CHA2DS2-VASc评分高于其余两组。
在2年的随访里，三组血栓栓塞事件（P=0.765）和总出血（P=0.125）的体重之间没有观察到统计学上的差异，但随着体重的增加，总出血率有下降的趋势（分别为24.1%和16.7%与12.5%）。
与正常体重的患者相比，体重过轻或过重的患者没有观察到明显的血栓栓塞事件发生。
随着体重的增加，总的出血频率下降的趋势。
来源：
Direct oral anticoagulants in patients with nonvalvular atrial fibrillation and extreme body weight. Eur J Clin Invest. 2022 May 4;e13803. doi: 10.1111/eci.13803
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